2) ванкомицин
3) линезолид
4) цефазолин
Меронем (меропенем) является препаратом выбора для системной терапии энтеробактериального менингита среди представленных вариантов. Это бактерицидный β-лактамный антибиотик, блокирующий синтез пептидогликана клеточной стенки бактерий посредством связывания с пенициллин-связывающими белками. Меропенем активен в отношении большинства представителей Enterobacterales, включая многие штаммы, продуцирующие β-лактамазы расширенного спектра (БЛРС) и AmpC-β-лактамазы.
При воспалении мозговых оболочек меропенем проникает через гематоэнцефалический барьер и достигает терапевтических концентраций в ликворе. Для лечения менингита применяют высокие внутривенные дозы с коррекцией по функции почек; при тяжелом течении может использоваться продленная инфузия. Окончательный выбор и длительность терапии должны учитывать результаты посева ликвора или крови, определение минимальной подавляющей концентрации и наличие механизмов карбапенеморезистентности.
| Препарат | Активность против Enterobacterales | Проникновение в ликвор | Роль при энтеробактериальном менингите |
|---|---|---|---|
| Меропенем | Высокая активность, в том числе против многих БЛРС- и AmpC-продуцентов | Хорошее при воспалении оболочек | Предпочтительный вариант при тяжелой инфекции или устойчивости к цефалоспоринам |
| Ванкомицин | Не действует на грамотрицательные энтеробактерии | Проникает в ликвор преимущественно при воспалении | Используется для покрытия грамположительных возбудителей, обычно эмпирически, но не как монотерапия энтеробактериального менингита |
| Линезолид | Активен главным образом против грамположительной флоры | Проникновение в ЦНС относительно хорошее | Не является препаратом выбора при инфекции, вызванной Enterobacterales |
| Цефазолин | Недостаточная активность против многих Enterobacterales, особенно продуцирующих AmpC | Непредсказуемое и недостаточное для лечения менингита | Не применяется как стандартная терапия энтеробактериального менингита |
| Цефотаксим или цефтриаксон | Могут быть эффективны при подтвержденной чувствительности возбудителя | Хорошее при воспалении мозговых оболочек | Возможная деэскалация при чувствительном штамме, но не универсальная замена меропенему при БЛРС или AmpC |
Ванкомицин может входить в начальную эмпирическую схему при подозрении на бактериальный менингит, однако после идентификации энтеробактерии его роль определяется только необходимостью одновременного покрытия грамположительной флоры. При выявлении карбапенемаз или устойчивости к меропенему требуется лечение по данным антибиотикограммы с привлечением препаратов, активных против конкретного механизма резистентности. Контроль эффективности включает оценку неврологического статуса, динамики воспалительных показателей и, при необходимости, повторное исследование ликвора.