2) каналы зрительных нервов
3) межпазушные перегородки
4) площадка и дно пазухи основной кости
При эндоскопическом эндоназальном транссфеноидальном доступе селлярный этап предполагает формирование костного окна в области дна турецкого седла. Его латеральные пределы определяются положением кавернозных и параселлярных сегментов внутренних сонных артерий, которые формируют характерные каротидные протрузии в стенках клиновидной пазухи. Поэтому каналы внутренних сонных артерий служат ключевыми анатомическими ориентирами, ограничивающими безопасную ширину трепанации в поперечном направлении.
Выход за эти латеральные границы сопряжён с риском повреждения внутренней сонной артерии — одного из наиболее опасных осложнений трансназальной хирургии основания черепа. Каналы зрительных нервов располагаются краниолатеральнее и имеют особенно важное значение при расширенных транссфеноидальных доступах к супраселлярной области, однако они не являются непосредственными латеральными границами стандартного костного окна дна седла. Межпазушные перегородки клиновидной пазухи вариабельны, нередко прикрепляются к каротидным протрузиям и поэтому рассматриваются как вспомогательные, но ненадёжные ориентиры.
| Анатомический ориентир | Расположение и хирургическое значение |
|---|---|
| Каналы внутренних сонных артерий | Формируют латеральные пределы безопасной трепанации дна турецкого седла; их повреждение может вызвать массивное артериальное кровотечение. |
| Каротидные протрузии | Эндоскопически заметные выпячивания стенок клиновидной пазухи, соответствующие ходу внутренней сонной артерии. |
| Дно турецкого седла | Основная зона удаления кости при стандартном селлярном доступе к аденомам и другим опухолям гипофиза. |
| Бугорок седла | Располагается краниальнее селлярного дна; служит ориентиром верхней границы при расширении доступа к супраселлярной области. |
| Скат | Находится каудальнее турецкого седла и ограничивает селлярную область снизу; используется как ориентир при расширенных доступах. |
| Каналы зрительных нервов | Расположены верхнелатерально; критически важны при планум-сфеноидальном и транстуберкулярном вариантах доступа. |
| Межпазушные перегородки | Имеют значительную анатомическую вариабельность и могут прикрепляться к каротидным каналам, поэтому не должны использоваться как самостоятельные безопасные границы. |
Перед вскрытием дна седла необходимо чётко идентифицировать каротидные ориентиры с обеих сторон и сопоставить их с данными предоперационной КТ или МРТ. Особую осторожность требуют случаи с выраженной пневматизацией клиновидной пазухи, дегисценцией костной стенки сонной артерии или её атипичным ходом. При сомнительной анатомии дополнительную безопасность обеспечивают интраоперационная навигация и допплеровская идентификация сосудов. Соблюдение этих ориентиров позволяет сформировать достаточное хирургическое окно при минимальном риске сосудистых и зрительных осложнений.