2) MUST
3) MND
4) NRS 2002 (+)
NRS 2002 (Nutritional Risk Screening 2002) является рекомендованным инструментом скрининга риска белково-энергетической недостаточности у взрослых пациентов стационара, в том числе хирургического и нейрохирургического профиля. Методика оценивает не только уже имеющиеся признаки недостаточности питания, но и влияние тяжести основного заболевания на потребность организма в энергии и белке. Это принципиально важно при остром воспалении, травме, инфекции, послеоперационном стрессе и других состояниях с гиперметаболизмом.
Скрининг включает оценку нутритивного статуса по индексу массы тела, непреднамеренной потере массы тела и снижению потребления пищи, а также оценку тяжести заболевания. Каждый из двух основных компонентов оценивается от 0 до 3 баллов; пациентам в возрасте 70 лет и старше дополнительно начисляется 1 балл. Суммарный результат 3 балла и более указывает на наличие нутритивного риска и необходимость углублённой оценки питания с последующим планированием нутритивной поддержки.
Преимущество NRS 2002 для стационара состоит в учёте клинической ситуации, которая может быстро ухудшить питание даже при исходно нормальной массе тела. Для нейрохирургических больных особенно значимы нарушение сознания, дисфагия, искусственная вентиляция лёгких, парезы, тяжёлая черепно-мозговая травма и послеоперационный гиперкатаболизм. STAMP предназначен преимущественно для детей, MUST чаще применяется у взрослых в амбулаторной и общей практике, а MND не относится к общепринятому стандарту выбора для скрининга взрослых стационарных пациентов.
| Компонент или инструмент | Содержание и клиническое значение |
|---|---|
| NRS 2002: нутритивный статус | Оцениваются ИМТ, потеря массы тела и снижение объёма питания; выраженность нарушений получает 0–3 балла. |
| NRS 2002: тяжесть заболевания | 0–3 балла отражают увеличение потребности в энергии и белке при остром заболевании, травме, инфекции или послеоперационном состоянии. |
| NRS 2002: возрастная поправка | При возрасте 70 лет и старше добавляется 1 балл, поскольку пожилые пациенты имеют более высокий риск осложнений недостаточности питания. |
| Интерпретация NRS 2002 | Сумма менее 3 баллов означает отсутствие выявленного высокого риска; сумма 3 балла и более требует нутритивного плана и динамического наблюдения. |
| MUST | Оценивает ИМТ, непреднамеренную потерю массы тела и влияние острого заболевания на невозможность питания; применяется у взрослых в различных условиях, но не так специфичен для тяжести стационарного заболевания. |
| STAMP | Педиатрический инструмент, учитывающий состояние ребёнка, характер заболевания, питание и динамику массы тела; для взрослых стационарных больных не предназначен. |
| MND | Не является общепринятым международным базовым инструментом выбора для скрининга нутритивного риска у взрослых пациентов стационара. |
Положительный результат NRS 2002 не устанавливает окончательный диагноз недостаточности питания, а выделяет пациентов, которым требуется расширенное обследование. Оно должно включать анализ динамики массы тела, фактического потребления пищи, мышечной массы и функции, а также оценку воспалительного и метаболического стресса. Лабораторные показатели, включая альбумин, не следует использовать изолированно для диагностики нутритивного дефицита, поскольку на них существенно влияет воспаление. Скрининг целесообразно проводить при поступлении и повторять при изменении состояния или длительном пребывании в стационаре.