2) антиконвульсанты (+)
3) НПВС
4) миорелаксанты
Правильный ответ — антиконвульсанты. Фасеточный синдром связан преимущественно с дегенеративно-воспалительным поражением дугоотростчатых суставов и раздражением их капсулы, то есть представляет собой локальную аксиальную ноцицептивную боль. Антиконвульсанты, такие как габапентин и прегабалин, воздействуют главным образом на нейрональную гипервозбудимость при нейропатической боли и поэтому не входят в стандартную консервативную терапию изолированного фасеточного синдрома.
Клинически фасетогенная боль обычно локализуется в шейном или поясничном отделе, усиливается при разгибании и ротации, может иррадиировать в ягодичную область или конечность, но не соответствует типичной дерматомной зоне. Для подтверждения источника боли применяют диагностическую блокаду медиальных ветвей задних ветвей спинномозговых нервов или внутрисуставную блокаду; существенное кратковременное уменьшение боли поддерживает фасеточное происхождение симптомов. При наличии корешкового синдрома, нейропатической характеристики боли или иной доказанной нейропатии антиконвульсанты могут назначаться по отдельным показаниям, однако это не является лечением неосложнённого фасеточного синдрома.
Базовая терапия включает лечебную физкультуру, коррекцию двигательного стереотипа, нестероидные противовоспалительные препараты и, при выраженном мышечно-тоническом компоненте, миорелаксанты. Глюкокортикостероиды могут использоваться ограниченно — преимущественно в составе локальных инъекционных вмешательств или при выраженном воспалительном компоненте, с учётом противопоказаний и доказательной базы.
| Подход | Основная мишень | Роль при фасеточном синдроме | Клинический комментарий |
|---|---|---|---|
| НПВС | Циклооксигеназа и синтез простагландинов | Уменьшение воспалительной и ноцицептивной боли | Применяются коротким курсом с учётом желудочно-кишечных, почечных и сердечно-сосудистых рисков |
| Миорелаксанты | Патологическое напряжение паравертебральных мышц | Снижение мышечно-тонического компонента боли | Назначаются ограниченно; необходимо учитывать сонливость и риск падений |
| Глюкокортикостероиды | Локальное воспаление и отёк | Возможны при локальных инъекциях в сустав или около медиальной ветви | Не являются универсальной длительной терапией; системное применение ограничено нежелательными эффектами |
| Антиконвульсанты | Потенциалзависимые кальциевые каналы и нейрональная гипервозбудимость | Не показаны при изолированной фасетогенной аксиальной боли | Рассматриваются при подтверждённой нейропатической или корешковой боли |
| Лечебная физкультура | Мышечная стабилизация и двигательный контроль | Снижение нагрузки на фасеточные суставы и профилактика рецидивов | Включает упражнения на мышцы туловища, коррекцию осанки и постепенное восстановление активности |
| Диагностическая блокада медиальных ветвей | Проведение болевого импульса от фасеточного сустава | Подтверждает фасеточный источник боли | Значимое временное облегчение поддерживает диагноз и может определять дальнейшую тактику |
| Радиочастотная денервация | Медиальные ветви задних ветвей спинномозговых нервов | Интервенционный вариант при стойкой боли после положительных блокад | Не относится к первому этапу консервативного лечения и требует строгого отбора пациентов |
Ключевым принципом является соответствие препарата предполагаемому механизму боли. При механической фасетогенной боли приоритет имеют противовоспалительные, миорелаксирующие и реабилитационные методы, а не средства для лечения нейропатической боли. Отсутствие эффекта от медикаментозной терапии требует пересмотра диагноза и исключения дискогенной боли, сакроилиачного синдрома, стеноза позвоночного канала и корешковой компрессии. Длительное назначение лекарств без функциональной реабилитации не предотвращает хронизацию болевого синдрома.