2) клиновидную резекцию кости на выпуклой стороне (+)
3) заполнение полученного в результате коррекции открытого клина костнопластическим материалом
4) клиновидную резекцию кости на вогнутой стороне
Корригирующая остеотомия по типу закрытого клина основана на удалении треугольного фрагмента кости с последующим сближением краёв остеотомии. При угловой деформации основание клина располагают на выпуклой стороне, а вершину направляют к вогнутой; после резекции клиновидного фрагмента костные поверхности замыкаются, и ось сегмента выравнивается. Поэтому именно клиновидная резекция на выпуклой стороне является определяющим признаком данной методики.
В отличие от закрытого варианта, при остеотомии открытого клина кость раскрывают со стороны вогнутости, формируя межфрагментарный дефект, который при необходимости заполняют костным трансплантатом или заменителем костной ткани. Закрывающая остеотомия обычно обеспечивает непосредственный контакт костных поверхностей и не требует заполнения клиновидного дефекта, однако сопровождается укорочением конечности и может потребовать удаления большего объёма кости. Планирование выполняют по рентгенограммам всей конечности с оценкой механической оси и вершины деформации — CORA (центр вращения угловой деформации).
| Метод коррекции | Зона вмешательства | Механизм исправления | Костный дефект | Влияние на длину сегмента | Ключевая особенность |
|---|---|---|---|---|---|
| Закрытый клин | Выпуклая сторона деформации | Удаление клина и замыкание остеотомии вокруг сохранённого кортикального шарнира | Отсутствует после закрытия | Возможное укорочение | Непосредственный контакт костных поверхностей |
| Открытый клин | Вогнутая сторона деформации | Раскрытие остеотомии до достижения требуемого угла | Сохраняется открытый межфрагментарный промежуток | Длина обычно сохраняется или несколько увеличивается | Может потребоваться костная пластика |
| Дугообразная остеотомия | Зона, соответствующая центру коррекции | Ротация фрагмента по дуге вокруг общего центра | Щелевидный, часто минимальный | Изменяется незначительно | Позволяет корректировать сложные угловые деформации |
| Шарнирная остеотомия | Остеотомия с сохранением или формированием зоны вращения | Коррекция за счёт поворота костного фрагмента | Зависит от техники | Определяется величиной и направлением коррекции | Термин описывает принцип вращения, а не обязательную резекцию клина |
| Закрытый клин при выраженной деформации | Выпуклая сторона, с учётом мягкотканных структур | Компрессионное замыкание после резекции | Не требует заполнения | Укорочение может быть клинически значимым | Необходим контроль сосудисто-нервных образований и ротации |
| Открытый клин при сохранении длины | Вогнутая сторона | Постепенное раскрытие с фиксацией достигнутого угла | Заполняется трансплантатом при необходимости | Укорочение не является обязательным | Требует стабильного остеосинтеза и контроля консолидации |
Выбор между закрытым и открытым клином определяется величиной и уровнем деформации, состоянием мягких тканей, длиной конечности и требованиями к механической оси. При закрывающей остеотомии особенно важно точно рассчитать размер удаляемого клина, чтобы не допустить гиперкоррекции или повреждения противоположного кортикального шарнира. После коррекции стабильная фиксация необходима для сохранения достигнутого положения до консолидации. Методика применяется преимущественно при деформациях, когда допустимо небольшое укорочение сегмента.