2) сенсорных ядер таламуса
3) периферических нервов
4) субпороговая спинного мозга (+)
Субпороговая стимуляция спинного мозга относится к методам нейромодуляции без сенсорных ощущений. Интенсивность импульсов подбирают ниже индивидуального порога восприятия, поэтому пациент не ощущает типичных парестезий в зоне проекции стимулируемых дерматомов. При этом воздействие на нейрональные сети задних рогов спинного мозга и проводящие пути может сохраняться, обеспечивая анальгетический эффект.
При традиционной тонической стимуляции активируются преимущественно крупные миелинизированные волокна задних столбов, что сопровождается покалыванием или вибрацией. Субпороговые и другие paresthesia-free режимы используют иные параметры — меньшую амплитуду, высокую частоту или специальные формы импульсных посылок; они модулируют передачу ноцицептивных сигналов на уровне задних рогов, а также взаимодействуют с нисходящими антиноцицептивными системами. Ключевой критерий такого режима — отсутствие субъективно воспринимаемой стимуляции при сохранении клинического нейромодулирующего эффекта.
| Режим нейростимуляции | Основной параметр | Парастезии | Механистическая характеристика |
|---|---|---|---|
| Тоническая стимуляция спинного мозга | Обычно частота около 40–60 Гц, амплитуда выше сенсорного порога | Часто присутствуют | Активация волокон задних столбов и сегментарное торможение ноцицептивной передачи |
| Субпороговая стимуляция спинного мозга | Амплитуда ниже индивидуального порога восприятия | Отсутствуют | Модуляция нейрональных сетей боли без осознанного сенсорного ответа |
| Высокочастотная стимуляция 10 кГц | Высокая частота при относительно небольшой амплитуде | Как правило, отсутствуют | Парастезия-свободный режим, применяемый преимущественно при хронической нейропатической боли |
| Burst-стимуляция | Пакетные импульсы с межпакетными интервалами | Обычно отсутствуют или минимальны | Воздействие на сегментарные и супраспинальные механизмы обработки боли |
| Стимуляция периферического нерва | Электроды располагаются рядом с целевым нервом | Возможны, особенно при активации чувствительных волокон | Локальная модуляция афферентного потока; ощущения зависят от параметров и анатомической зоны |
| Стимуляция двигательных структур | Интенсивность достигает порога возбуждения моторных волокон | Не является определяющим признаком | Может вызывать мышечные сокращения и поэтому требует контроля моторного ответа |
Отсутствие парестезий при субпороговой стимуляции не означает отсутствия электрического воздействия на нервную систему. Эффективность оценивают по уменьшению интенсивности боли, снижению потребности в анальгетиках и улучшению функциональной активности, а не по наличию сенсорного ответа. Перед имплантацией системы учитывают характер боли, распределение симптомов, результаты нейровизуализации и отсутствие противопоказаний к нейростимуляции. Таким образом, именно субпороговый режим спинномозговой стимуляции соответствует принципу нейромодуляции без индуцированных парестезий.