2) зрительными
3) речевыми (+)
4) обонятельными
Нижняя лобная извилина доминантного полушария содержит моторно-речевую зону Брока, главным образом в области pars opercularis и pars triangularis. Она участвует в программировании последовательности артикуляционных движений, построении грамматически организованной фразы и обеспечении моторного компонента речи. Поэтому опухолевое поражение этой области наиболее характерно проявляется речевыми нарушениями, прежде всего моторной (экспрессивной, нефлюэнтной) афазией.
При моторной афазии речь становится замедленной, напряжённой, фраза укорачивается, нарушается грамматическое оформление высказывания; часто страдают называние, повторение и письмо. Понимание обращённой речи на ранних этапах может оставаться относительно сохранным, что отличает поражение нижней лобной извилины от сенсорной афазии при поражении задних отделов верхней височной извилины. Медленно растущая опухоль способна вызывать постепенное нарастание речевого дефицита за счёт инфильтрации или компрессии функционально значимой коры, а также сопровождаться эпилептическими приступами и общемозговыми симптомами.
Для подтверждения локализации используют МРТ головного мозга с контрастным усилением; при планировании операции дополнительно оценивают доминирование полушарий и проводят функциональное картирование речи, включая фМРТ или интраоперационную корковую стимуляцию. Речевой дефицит особенно вероятен при левополушарной локализации у правшей, однако языковая доминантность индивидуальна и может быть атипичной.
| Зона поражения | Типичный речевой синдром | Ключевые дифференциальные признаки |
|---|---|---|
| Нижняя лобная извилина доминантного полушария, зона Брока | Моторная афазия: нефлюэнтная, усилиеобразная речь, аграмматизм, затруднение называния и повторения | Относительно сохранное понимание речи при выраженном нарушении её порождения |
| Задние отделы верхней височной извилины, зона Вернике | Сенсорная афазия: беглая, но малосодержательная речь, парафазии, нарушение понимания | Речевая продукция формально сохранна, однако страдает восприятие обращённой речи |
| Дугообразный пучок | Проводниковая афазия | Понимание и спонтанная речь относительно сохранны, но резко нарушено повторение фраз |
| Дополнительная моторная зона медиальной поверхности лобной доли | Снижение инициативы речи, транзиторный мутизм, замедление речевого запуска | Нарушение преимущественно инициирования, а не артикуляционного программирования |
| Правосторонняя нижняя лобная извилина при левополушарном доминировании | Нарушение эмоциональной интонации, просодики и коммуникативного контекста | Классическая афазия обычно отсутствует; страдают невербальные компоненты речи |
| Опухоль с распространением на прецентральную извилину или островок | Дизартрия, апраксия речи, контралатеральная слабость лицевой мускулатуры | Преимущественно нарушаются артикуляция и выполнение речевых движений, а не только языковое формулирование |
Выраженность речевых расстройств зависит от размера опухоли, темпа её роста, инфильтрации коры и вовлечения подкорковых проводящих путей. При опухолях доминантной лобной доли необходимо оценивать не только спонтанную речь, но и понимание, повторение, называние, чтение и письмо. Сочетание нефлюэнтной речи с относительной сохранностью понимания указывает на поражение моторно-речевых отделов. Эти данные имеют принципиальное значение при выборе объёма резекции и проведении функционально щадящей нейрохирургической операции.