2) КТ головы
3) вентрикулография
4) пункционная ангиография
Магнитно-резонансная томография головного и спинного мозга с контрастным усилением и без него является стандартом лучевой диагностики медуллобластомы. Исследование головного мозга уточняет локализацию опухоли, ее связь с IV желудочком и структурами задней черепной ямки, наличие окклюзионной гидроцефалии и признаков диссеминации. Последовательности без контраста, включая T1-, T2-, FLAIR- и диффузионно-взвешенные изображения, позволяют оценить структуру образования и ограничение диффузии, характерное для высококлеточной опухоли.
Контрастное усиление повышает выявляемость опухолевой ткани и лептоменингеального распространения, хотя интенсивность накопления гадолиния может быть вариабельной. МРТ всего спинного мозга необходима для поиска drop -метастазов по ликворным путям, которые определяют стадию заболевания и влияют на объем последующего лечения. КТ уступает МРТ в оценке задней черепной ямки и мягкотканной инвазии, а вентрикулография и пункционная ангиография в современной диагностике медуллобластомы рутинно не применяются.
Окончательное подтверждение диагноза осуществляется морфологическим и молекулярно-генетическим исследованием опухолевой ткани. В соответствии с современной классификацией ВОЗ медуллобластомы подразделяют, в частности, на варианты WNT-активированный, SHH-активированный, группу 3 и группу 4; установить такую принадлежность только по данным МРТ невозможно. Поэтому МРТ выполняет ключевую роль в первичной визуализации, оценке распространенности и планировании операции, а гистологическое и молекулярное исследование — в окончательной верификации.
| Метод или последовательность | Основная диагностическая информация | Клиническое значение |
|---|---|---|
| МРТ головного мозга без контраста | Локализация, размеры, структура опухоли, состояние IV желудочка и ликворных путей | Оценивает анатомическую распространенность и признаки внутричерепной гипертензии |
| Диффузионно-взвешенная МРТ | Выраженное ограничение диффузии вследствие высокой клеточности опухоли | Помогает отличать медуллобластому от ряда других новообразований задней черепной ямки |
| МРТ с гадолиниевым контрастированием | Контрастное усиление опухоли, оценка границ и лептоменингеальных очагов | Повышает чувствительность выявления остаточной опухоли и распространения по ликворным пространствам |
| МРТ всего спинного мозга | Поиск интрамедуллярных, лептоменингеальных и корешковых drop -метастазов | Обязательна для стадирования и определения риска диссеминированного процесса |
| КТ головного мозга | Гидроцефалия, кальцинаты, костные изменения, острое кровоизлияние | Дополнительный или экстренный метод; менее информативна для мягких тканей задней черепной ямки и связана с лучевой нагрузкой |
| Вентрикулография | Инвазивная оценка желудочковой системы | Исторический метод, практически вытесненный МРТ и не используемый для стандартной диагностики |
| Пункционная ангиография | Оценка сосудистой анатомии и опухолевой васкуляризации | Не является рутинным методом диагностики медуллобластомы и применяется только по специальным показаниям |
При подозрении на медуллобластому МРТ выполняют до операции и после удаления опухоли для оценки остаточной ткани. Исследование спинного мозга желательно проводить до хирургического вмешательства либо после стабилизации состояния, поскольку после операции возможны реактивные изменения, затрудняющие интерпретацию. Цитологическое исследование ликвора для выявления опухолевых клеток выполняют после исключения противопоказаний, связанных с внутричерепной гипертензией. Таким образом, сочетание МРТ головного и спинного мозга с контрастированием и морфомолекулярной верификацией обеспечивает полноценную диагностику и стадирование заболевания.