2) диффузная боль в мышцах верхнего плечевого пояса в сочетании со снижением мышечного тонуса и физиологических рефлексов
3) хроническая диффузная симметричная спонтанная боль и наличие специфических болезненных точек (+)
4) хроническая спонтанная интенсивная боль в конечностях в сочетании с вегетативными нарушениями и дистрофическими изменениями
Правильный ответ — хроническая диффузная симметричная боль в сочетании с болезненностью специфических точек. Фибромиалгия относится к заболеваниям с нарушением центральной обработки болевых сигналов и центральной сенситизацией. Для неё характерна распространённая двусторонняя скелетно-мышечная боль продолжительностью не менее 3 месяцев, не объясняемая локальным повреждением мышц, суставов или периферических нервов. В классических критериях ACR 1990 года учитывалась болезненность при пальпации не менее 11 из 18 парных анатомических точек.
В современных критериях ACR 2010/2016 обязательное исследование болезненных точек больше не требуется: диагноз основывается на сочетании индекса распространённости боли (WPI), выраженности симптомов (SSS), генерализованного характера боли и длительности симптомов. Тем не менее наличие типичных болезненных точек сохраняет диагностическое значение и отражает характерную гипералгезию — усиленное восприятие болевого раздражителя. Часто сопутствуют утомляемость, неосвежающий сон, когнитивные нарушения, головная боль и функциональные соматические симптомы.
Изолированная ночная боль в икроножных мышцах больше соответствует мышечным судорогам или другим локальным состояниям. Боль в плечевом поясе со снижением тонуса и рефлексов требует исключения периферической нейропатии, радикулопатии или миопатии, поскольку для фибромиалгии типичен неврологически не очаговый статус без объективного пареза и атрофии. Интенсивная боль в конечности с отёком, вазомоторными, судомоторными и трофическими нарушениями характерна прежде всего для комплексного регионарного болевого синдрома, обычно имеющего регионарное, а не диффузное распределение.
| Признак | Фибромиалгия | Диагностическое значение и дифференциальные признаки |
|---|---|---|
| Распределение боли | Диффузное, обычно двустороннее, с вовлечением туловища и конечностей | Отличается от локальной боли при миофасциальном синдроме и регионарной боли при комплексном регионарном болевом синдроме |
| Длительность | Не менее 3 месяцев | Персистирование симптомов является обязательным условием современных диагностических критериев |
| Болезненные точки | Болезненность типичных участков при пальпации | Классический критерий ACR 1990: болезненность не менее 11 из 18 точек; в критериях 2010/2016 признак не является обязательным |
| Современные критерии ACR | WPI и SSS с учётом генерализованной боли | WPI ≥7 и SSS ≥5 либо WPI 4–6 и SSS ≥9; боль присутствует минимум в 4 из 5 областей и длится ≥3 месяцев |
| Сопутствующие симптомы | Утомляемость, нарушения сна, когнитивные жалобы, головная боль | Поддерживают диагноз, но не являются самостоятельными специфичными признаками |
| Неврологический статус | Нет объективного мышечного дефицита, атрофии и стойкого выпадения рефлексов | Выраженная гипорефлексия, парез или чувствительный дерматомный дефицит указывают на другую патологию |
| Вегетативно-трофические изменения | Не являются ведущим проявлением | Аллодиния, отёк, изменение температуры и цвета кожи, нарушения потоотделения характерны для комплексного регионарного болевого синдрома |
Фибромиалгия является клиническим диагнозом, а лабораторные и инструментальные исследования используются преимущественно для исключения заболеваний с похожими симптомами, например гипотиреоза, воспалительной миопатии или ревматических болезней. Наличие сопутствующего соматического заболевания не исключает фибромиалгию, если оно не объясняет весь болевой синдром. Основу лечения составляют регулярная дозированная физическая активность, нормализация сна и когнитивно-поведенческие методы. Лекарственная терапия подбирается индивидуально; могут применяться антидепрессанты с анальгетическим эффектом и препараты, уменьшающие центральную сенситизацию, тогда как длительное назначение опиоидов не рекомендуется.