2) несформированностью мотивационной сферы
3) первичным искажением сенсорно-перцептивных процессов
4) наличием аутизации
При шизофрении личностные изменения связаны прежде всего с нарушением мотивационно-смысловой регуляции деятельности. Мотив перестаёт выполнять смыслообразующую функцию — связывать конкретные действия с личностно значимыми целями, социальными нормами и предполагаемыми последствиями. В результате деятельность может сохранять формальную правильность, но утрачивать целенаправленность, эмоциональную насыщенность и субъективную значимость.
Такое расстройство проявляется снижением побуждений, изменением их иерархии, парадоксальностью поступков, ослаблением избирательности и недостаточной ориентацией на социальный контекст. Оно относится к патопсихологическим механизмам формирования негативных изменений личности и может лежать в основе апатии, абулии, эмоционального обеднения и снижения социального функционирования. При этом интеллектуальные операции и отдельные навыки иногда остаются относительно сохранными, однако пациент использует их непродуктивно из-за дефицита личностно значимой мотивации.
Аутизация является клиническим проявлением нарушения контакта с реальностью и межличностного взаимодействия, но не исчерпывает механизм личностных изменений. Мотивационная сфера у больного не является изначально несформированной: происходит её патологическая перестройка в ходе заболевания. Первичные сенсорно-перцептивные нарушения также не рассматриваются как ведущая причина стойкого изменения направленности личности.
| Патопсихологический феномен | Основные признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Нарушение смыслообразующей функции мотивов | Утрата связи между действием, личностной целью и социальным смыслом | Ведущий механизм изменения мотивационно-личностной сферы при шизофрении |
| Снижение побудительной функции мотивов | Апатия, абулия, уменьшение инициативы и самостоятельной активности | Соответствует негативной симптоматике, но не объясняется мышечной слабостью или утомлением |
| Искажение иерархии мотивов | Второстепенные или необычные цели приобретают чрезмерную значимость | Отличается от обычной смены интересов стойкостью, парадоксальностью и социальной дезадаптацией |
| Эмоционально-мотивационное обеднение | Снижение эмоционального отклика, интереса и потребности в общении | Необходимо отличать от депрессии, при которой обычно присутствуют тоска, самообвинение и субъективное страдание |
| Аутизация | Замкнутость, погружённость во внутренние переживания, ослабление социальных контактов | Является проявлением заболевания, а не самостоятельным объяснением всех личностных изменений |
| Сенсорно-перцептивные расстройства | Изменение восприятия, возможные иллюзии и галлюцинации | Относятся преимущественно к продуктивной симптоматике и не определяют мотивационную перестройку личности |
| Несформированность мотивационной сферы | Недостаточное развитие мотивов и их иерархии | Характернее для нарушений психического развития, а не для приобретённых изменений при шизофрении |
Нейропсихологическая и патопсихологическая диагностика оценивает не только наличие мотивов, но и их способность организовывать деятельность и придавать ей личностный смысл. Для этого анализируют целеполагание, устойчивость программы действий, реакцию на результат и использование социальной обратной связи. Выявленные нарушения следует сопоставлять с выраженностью негативной симптоматики, когнитивным дефицитом и уровнем повседневного функционирования. Такая комплексная оценка позволяет отличить собственно шизофреническую мотивационную перестройку от депрессивного снижения активности, органического когнитивного дефекта и расстройств развития.