2) афферентной моторной (+)
3) динамической
4) амнестической
Нарушение кинестетического звена речевой моторики характерно для афферентной моторной афазии. Ее основой является поражение нижних отделов постцентральной извилины доминантного полушария, где формируется соматосенсорная афферентация артикуляционного аппарата. Из-за недостаточности проприоцептивной информации пациент хуже ощущает положение языка, губ и мягкого нёба при произнесении звуков, что нарушает подбор и точность артикуляционных поз.
Ключевым проявлением служит артикуляционная апраксия — трудность выполнения произвольных речевых движений при отсутствии обязательной периферической мышечной слабости. Возникают замены фонем, близких по месту или способу образования, поиски артикуляционной позиции, ошибки при повторении слогов и слов, нарушения орального праксиса. При этом расстройство связано не с первичным снижением слухоречевой памяти или поиска названия предмета, а с нарушением кинестетической основы артикуляции.
Другие формы афазии имеют иной ведущий механизм. При эфферентной моторной афазии страдает переключение между последовательно выполняемыми артикуляционными движениями, при динамической — программирование и инициирование развернутого высказывания. Акустико-мнестическая афазия обусловлена снижением объема слухоречевой памяти, а амнестическая — преимущественно нарушением доступа к слову. Поэтому наличие артикуляционной апраксии и специфических замен звуков является важным дифференциально-диагностическим признаком афферентного моторного варианта.
| Форма афазии | Преимущественно нарушенное звено | Типичная локализация | Ведущие клинические признаки | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|---|---|
| Афферентная моторная | Кинестетическая афферентация артикуляции | Нижние отделы постцентральной извилины доминантного полушария | Артикуляционная апраксия, поиск позы органов речи, замены близких по артикуляции фонем, трудности повторения | Ошибки определяются нарушением ощущения и выбора артикуляционной позиции |
| Эфферентная моторная | Кинетическая организация и переключение движений | Заднелобные и премоторные отделы доминантного полушария | Персеверации, распад серий слогов, трудности перехода от одного артикуляционного уклада к другому | Преобладают инертность и застревание, а не поиск отдельной артикуляционной позы |
| Динамическая | Программирование речевого высказывания | Переднелобные отделы доминантного полушария | Снижение речевой инициативы, бедность спонтанной речи, короткие шаблонные ответы | Артикуляция и повторение относительно сохранны, но отсутствует развернутая самостоятельная речь |
| Акустико-мнестическая | Слухоречевая память и удержание последовательности слов | Средние отделы височной области доминантного полушария | Снижение объема запоминания слов, трудности понимания длинных фраз, номинативные затруднения | Ошибки обусловлены удержанием речевого материала, а не кинестезией артикуляции |
| Амнестическая | Доступ к лексическому значению и называнию | Задневисочно-теменные отделы доминантного полушария | Затруднение называния предметов, описательные обороты, подсказка помогает извлечь слово | Фонемный состав и артикуляционная программа обычно относительно сохранны |
Таким образом, кинестетическое звено обеспечивает сенсорную основу точных артикуляционных движений и контроль их положения. Его поражение нарушает не только произнесение, но и формирование устойчивого образа нужной артикуляции. В нейропсихологическом обследовании оценивают повторение звуков и слогов, выполнение оральных поз, называние и спонтанную речь. Выявление артикуляционной апраксии в сочетании с характерными фонемными заменами подтверждает афферентный моторный механизм афазии.Учебный курс: тесты с ответами для нейропсихолога.