2) акустико-мнестической
3) эфферентной моторной (+)
4) семантической
При эфферентной моторной афазии нарушается кинетическая организация речевого высказывания: больному трудно последовательно переключаться с одного артикуляционного движения на другое. Поражение обычно связано с премоторными отделами нижней лобной извилины доминантного полушария. В речи возникают персеверации, инертность, перестановки и повторения слогов, стереотипные высказывания, телеграфный стиль; при этом понимание обращённой речи и отдельные автоматизированные речевые ряды могут быть относительно сохранны.
Приём растормаживания речи направлен на преодоление патологической речевой инертности и запуск последовательной артикуляторной программы. В качестве опоры используют автоматизированные и эмоционально значимые речевые ряды, счёт, дни недели, знакомые стихи или пение, сопряжённое и отражённое произнесение, постепенный переход к самостоятельной фразе. Сначала активизируется относительно сохранный автоматизированный компонент речи, затем формируется произвольное высказывание с усложнением его структуры.
Таким образом, метод воздействует на ведущий механизм эфферентной моторной афазии — нарушение переключения и серийной организации речевых движений. При сенсорной, акустико-мнестической и семантической афазии первично страдают соответственно фонематический слух, слухоречевая память или понимание сложных логико-грамматических и пространственных отношений, поэтому растормаживание не является для них основным специфическим приёмом.
| Форма афазии | Ведущий нейропсихологический механизм | Характерные речевые признаки | Роль растормаживания речи |
|---|---|---|---|
| Эфферентная моторная | Нарушение кинетической организации и переключения артикуляционных актов; патологическая инертность | Персеверации, трудности перехода между слогами и словами, телеграфная речь, снижение спонтанной фразовой продукции | Основной приём активации автоматизированной речи и перехода к произвольному последовательному высказыванию |
| Афферентная моторная | Нарушение кинестетической основы артикуляции и поиска нужной артикуляционной позы | Артикуляторные поиски, смешение близких по месту образования звуков, нестабильные фонемные замены | Вторичен; важнее опора на зрительный, тактильный и кинестетический контроль артикуляции |
| Сенсорная | Нарушение фонематического слуха и анализа звукового состава речи | Снижение понимания обращённой речи, вербальные парафазии, логорея, трудности повторения | Не является ведущим методом; необходимы восстановление фонематического различения и контроль понимания |
| Акустико-мнестическая | Снижение объёма и прочности слухоречевого запоминания | Трудности удержания серии слов, повторения развернутой фразы, называния при относительной сохранности понимания отдельных слов | Основной акцент делают на мнемических опорах, поэтапном предъявлении и семантическом структурировании материала |
| Семантическая | Нарушение одновременного синтеза и понимания сложных логико-грамматических, пространственных и сравнительных отношений | Ошибки при понимании конструкций с предлогами, падежными отношениями, сравнением и пространственной ориентацией | Требуются наглядно-пространственные модели и восстановление логико-грамматических операций |
| Динамическая | Нарушение программирования и развертывания самостоятельного речевого высказывания при относительной сохранности артикуляции | Снижение инициативной речи, трудности построения развернутого сообщения, стереотипность речевых программ | Активационные приёмы возможны как вспомогательные, но диагностическая цель — восстановление программирования высказывания |
Эффективность приёма оценивают по уменьшению персевераций, увеличению длины самостоятельной фразы и улучшению переключения между речевыми элементами. Автоматизированные ряды не должны оставаться конечной целью восстановления, поскольку их задача — обеспечить переход к осмысленной произвольной речи. Подбор упражнений проводят с учётом сохранности понимания, артикуляторных возможностей, темпа утомления и выраженности сопутствующих нарушений.