2) ≤ 1,8
3) ≤ 3,5
4) ≤ 2,6 (+)
Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) являются основным атерогенным классом липопротеинов: они проникают в сосудистую стенку, подвергаются модификации и участвуют в формировании атеросклеротической бляшки. Поэтому концентрация ЛПНП рассматривается как ключевая лечебная мишень при профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. У лиц умеренного сердечно-сосудистого риска без установленного атеросклеротического заболевания целевой уровень ЛПНП составляет не более 2,6 ммоль/л, что соответствует отмеченному варианту.
Целевой показатель определяется суммарным риском, а не только исходной концентрацией холестерина. Его оценивают с учетом возраста, пола, курения, уровня артериального давления, наличия сахарного диабета, функции почек и других модификаторов риска. Достижение цели включает коррекцию питания, массы тела и физической активности; при недостаточном эффекте или наличии дополнительных показаний применяют гиполипидемическую терапию, прежде всего статины. После начала лечения липидный профиль контролируют для оценки ответа и приверженности.
| Категория сердечно-сосудистого риска | Целевой уровень ЛПНП | Основной клинический принцип |
|---|---|---|
| Низкий риск | < 3,0 ммоль/л | Преимущественно немедикаментозная коррекция факторов риска |
| Умеренный риск | < 2,6 ммоль/л | Изменение образа жизни; лекарственная терапия рассматривается с учетом общего риска и исходного уровня ЛПНП |
| Высокий риск | < 1,8 ммоль/л и снижение не менее чем на 50% от исходного уровня | Обычно требуется активная медикаментозная липидснижающая терапия |
| Очень высокий риск | < 1,4 ммоль/л и снижение не менее чем на 50% | Интенсивная терапия, нередко с комбинированием гиполипидемических препаратов |
| Установленное атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание | Цель соответствует очень высокому риску | Вторичная профилактика требует более жесткого контроля ЛПНП, чем первичная профилактика при умеренном риске |
| Контроль эффективности | Повторная липидограмма обычно через 4–12 недель после изменения терапии | Оценивают достижение цели, переносимость лечения и соблюдение рекомендаций |
Порог 2,6 ммоль/л отражает баланс между ожидаемой пользой профилактики и исходной вероятностью сердечно-сосудистого события у пациентов умеренного риска. Чем выше риск, тем ниже должен быть целевой уровень ЛПНП и тем большее значение приобретает абсолютное и относительное снижение показателя. Оценка липидов проводится в контексте общей профилактической стратегии, а не изолированно. При наличии клинических проявлений атеросклероза, диабета с поражением органов-мишеней или тяжелой хронической болезни почек пациент может быть отнесен к более высокой категории риска.