2) теменно-височно-затылочных областей
3) первичных полей коры теменной области
4) вторичных полей коры теменной области (+)
Тактильные агнозии возникают при поражении вторичных полей коры теменной области, обеспечивающих интеграцию и предметную интерпретацию соматосенсорной информации. Первичная соматосенсорная кора постцентральной извилины принимает и топически анализирует элементарные параметры раздражения — прикосновение, давление, вибрацию, положение частей тела. Далее информация передается в соматосенсорные поля более высокого порядка, где отдельные признаки объединяются в целостный тактильный образ объекта.
При нарушении этого уровня переработки пациент может ощущать прикосновение и сохранять достаточную поверхностную чувствительность, но не узнавать знакомый предмет при ощупывании с закрытыми глазами. Такое расстройство называют тактильной агнозией; нарушение узнавания предметов на ощупь традиционно обозначают также термином астереогноз. Принципиально важно, что агнозия диагностируется не при утрате элементарной чувствительности, а при расстройстве более сложного анализа и синтеза тактильных признаков. Современные нейропсихологические исследования также связывают нарушение тактильного узнавания с поражением постцентральных и ассоциативных теменных областей, включая структуры, участвующие в обработке признаков формы и свойств объекта.
Поражение первичных соматосенсорных полей преимущественно вызывает элементарные чувствительные расстройства, поэтому вариант с первичной корой не отражает основной механизм агнозии. Лобные отделы в большей степени связаны с программированием и контролем деятельности, а теменно-височно-затылочные зоны — с более сложной полимодальной и пространственной интеграцией. Для собственно тактильной агнозии наиболее характерен дефект вторичной переработки соматосенсорной информации в теменной коре, когда ощущение как таковое имеется, но его предметное значение не формируется.
| Уровень или вариант нарушения | Основной диагностический признак | Нейропсихологическая интерпретация |
|---|---|---|
| Поражение первичной соматосенсорной коры | Снижение или выпадение элементарной тактильной, дискриминационной, вибрационной либо проприоцептивной чувствительности | Нарушено первичное кодирование соматосенсорных сигналов; это не является изолированной агнозией. |
| Поражение вторичных теменных полей | Тактильные ощущения относительно сохранны, но затруднено узнавание предмета на ощупь | Нарушены интеграция признаков и формирование целостного тактильного образа. |
| Астереогноз | Невозможность идентифицировать знакомый предмет при мануальном исследовании без зрительного контроля | Клиническое проявление расстройства высшего коркового тактильного гнозиса. |
| Морфоагнозия | Затруднено распознавание формы, размеров и пространственной конфигурации предмета | Вариант апперцептивной тактильной агнозии, связанный с нарушением анализа геометрических характеристик. |
| Гилоагнозия | Нарушено различение материала и физических качеств объекта, например текстуры или плотности | Нарушается анализ качественных характеристик предмета при относительно сохранных иных компонентах тактильного восприятия. |
| Ассоциативная тактильная агнозия | Тактильный образ сформирован, однако затруднены его узнавание, называние или соотнесение со значением | Дефект возникает на этапе связи перцептивного образа с семантическим представлением об объекте. |
При нейропсихологическом обследовании тактильный гнозис оценивают раздельно для каждой руки и обязательно сопоставляют с состоянием элементарной чувствительности, движений и праксиса. Это позволяет отличить истинную агнозию от сенсорного дефицита, пареза или нарушения исследовательских движений кисти. Латерализованные нарушения чаще выявляются контралатерально очагу коркового поражения, хотя клиническая картина зависит от распространенности и точной локализации повреждения. Таким образом, решающим диагностическим принципом служит диссоциация между относительно сохранным ощущением тактильных признаков и нарушенным их объединением в узнаваемый предметный образ.