2) тканевой
3) гипоксической
4) гемической
Циркуляторная гипоксия развивается при недостаточной доставке кислорода к тканям вследствие уменьшения объемного кровотока. При гиповолемии снижается венозный возврат и преднагрузка сердца, а при сердечно-сосудистой, в частности сердечной, недостаточности уменьшается сердечный выброс. В обоих случаях тканевая перфузия становится недостаточной, поэтому даже при сохранных вентиляции легких, парциальном давлении кислорода в артериальной крови и содержании гемоглобина органы получают меньше кислорода. Именно снижение кровоснабжения отличает циркуляторный тип гипоксии от нарушений, обусловленных недостаточной оксигенацией крови или снижением ее кислородной емкости.
Доставка кислорода к тканям определяется произведением сердечного выброса на содержание кислорода в артериальной крови. Поэтому падение сердечного выброса при кровопотере, шоке или выраженной сердечной недостаточности непосредственно уменьшает системную доставку O2. Компенсаторно ткани увеличивают экстракцию кислорода, вследствие чего снижается его содержание и насыщение в венозной крови и возрастает артериовенозная разница по кислороду; при декомпенсации формируются анаэробный метаболизм, гиперлактатемия и метаболический ацидоз. Выраженность тканевой гипоксии при этом не обязательно соответствует показателям SpO2 или PaO2, поскольку они преимущественно характеризуют оксигенацию артериальной крови, а не достаточность кровотока.
| Тип/ситуация | Основной механизм | Характерный дифференциальный признак |
|---|---|---|
| Циркуляторная гипоксия | Снижение системного или регионарного кровотока | PaO2 и кислородная емкость крови могут оставаться нормальными при недостаточной тканевой перфузии |
| Гиповолемический вариант | Уменьшение объема циркулирующей крови, венозного возврата и сердечного выброса | Гипотензия, тахикардия, периферическая вазоконстрикция, признаки централизации кровообращения |
| Кардиогенный вариант | Недостаточная насосная функция сердца с уменьшением сердечного выброса | Признаки низкого сердечного выброса и системной гипоперфузии при сердечной патологии |
| Гипоксическая гипоксия | Недостаточное поступление кислорода в артериальную кровь | Снижение PaO2 и, как правило, артериальной сатурации |
| Гемическая гипоксия | Уменьшение количества функционально полноценного гемоглобина или нарушение связывания им O2 | Снижена кислородная емкость крови; PaO2 может оставаться нормальным |
| Тканевая гипоксия | Нарушение использования кислорода клеточными ферментными системами | Доставка O2 может быть достаточной, но его тканевая утилизация снижена |
Для судебно-медицинской оценки важно учитывать, что морфологические проявления общей гипоксии часто неспецифичны и должны сопоставляться с обстоятельствами смерти, признаками кровопотери, шока или сердечной патологии. При циркуляторном механизме первичным звеном является именно нарушение перфузии, а не дефицит кислорода во вдыхаемом воздухе и не недостаток гемоглобина. Выраженная гипоперфузия особенно быстро повреждает органы с высокой потребностью в кислороде — головной мозг и миокард. Следовательно, уменьшение сердечного выброса при гиповолемии или сердечно-сосудистой недостаточности классифицируется как циркуляторная гипоксия.