2) восстановление нарушенной речевой артикуляции (+)
3) восстановление зрительных образов-представлений
4) восстановление фонематического слуха
Афферентная моторная афазия, или кинестетическая моторная афазия, возникает при поражении нижних отделов постцентральной области доминантного полушария, обеспечивающих соматосенсорный контроль артикуляционного аппарата. Нарушается кинестетическая афферентация — распознавание положения и движения губ, языка, мягкого нёба и нижней челюсти во время речи. Поэтому пациент испытывает трудности в нахождении нужной артикуляционной позы, смешивает близкие по артикуляции звуки, допускает литеральные парафазии, может демонстрировать признаки оральной апраксии.
В связи с этим ведущей задачей восстановительного обучения является формирование и автоматизация правильных артикуляционных укладов с опорой на зрительный, слуховой и тактильно-кинестетический контроль. Используются упражнения на дифференциацию положений органов речи, воспроизведение изолированных звуков, слогов и слов с постепенным усложнением речевого материала. Преодоление патологической инертности характернее для эфферентной моторной афазии, связанной с нарушением переключения между артикуляционными движениями; восстановление фонематического слуха является центральным направлением при сенсорной афазии.
Диагностически значимо сочетание нарушенной артикуляции с относительной сохранностью понимания обращённой речи и способности различать фонемы, хотя при тяжёлом поражении отдельные вторичные расстройства возможны. При обследовании оценивают повторение звуков и слогов, называние, чтение вслух, выполнение серий артикуляционных движений, а также наличие оральной апраксии. Таким образом, отмеченный вариант отражает основной патогенетический дефект — нарушение кинестетической организации речевых движений.
| Форма афазии | Ведущий механизм | Характерные проявления | Основной коррекционный акцент |
|---|---|---|---|
| Афферентная моторная | Нарушение кинестетической афферентации артикуляции | Поиск артикуляционной позы, смешение близких звуков, литеральные парафазии, оральная апраксия | Восстановление артикуляционных укладов и тактильно-кинестетического контроля |
| Эфферентная моторная | Нарушение серийной организации и переключения артикуляционных движений | Инертность, персеверации, трудности перехода от одного звука или слога к другому | Преодоление патологической инертности и восстановление динамического праксиса |
| Сенсорная | Нарушение фонематического слуха и акустико-фонематического анализа | Непонимание обращённой речи, вербальные парафазии, нарушение повторения и контроля собственной речи | Восстановление фонематической дифференциации и понимания речи |
| Динамическая | Нарушение программирования и смысловой организации высказывания | Снижение речевой инициативы, трудности развертывания фразы при относительно сохранной артикуляции | Формирование предикативной структуры и самостоятельного речевого высказывания |
| Акустико-мнестическая | Снижение объёма слухоречевой памяти | Трудности удержания длинных речевых рядов, называния и понимания сложных инструкций | Расширение объёма слухоречевого материала и восстановление лексического доступа |
| Оптико-мнестическая | Нарушение зрительных образов предметов и их словесной актуализации | Трудности называния при сохранном понимании назначения предмета, описательные замены | Восстановление зрительно-предметных связей и доступа к наименованию |
Коррекционная программа при афферентной моторной афазии строится от осознания и воспроизведения артикуляционных поз к их включению в слоги, слова и фразовую речь. Важна мультисенсорная обратная связь: зеркало, зрительный образ артикуляции, тактильные подсказки и контроль звучания. По мере восстановления кинестетической основы речи внешние опоры постепенно сокращают, добиваясь самостоятельного и автоматизированного произношения.