2) функции
3) структуры
4) функции и структуры
В Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья потенциальная способность человека выполнять задачу относится к домену активности и участие . Она отражает, что человек способен сделать в стандартизированных условиях, независимо от того, насколько успешно он реализует это в повседневной среде. При выраженных нарушениях памяти оценивают, например, способность усваивать и воспроизводить инструкции, выполнять последовательность действий, ориентироваться в режиме лечения и справляться с бытовыми задачами.
Нарушение памяти как психической функции кодируется в домене функций организма, в частности в категории b144 Функции памяти . Однако такой код характеризует сам симптом или дефицит, а не его функциональные последствия. Структуры организма используются для описания анатомических изменений, например поражения головного мозга, но также не отражают непосредственно способность пациента выполнять жизненные задачи.
В рамках МКФ важно различать способность и реализацию . Способность оценивается в унифицированных условиях и показывает потенциальный уровень выполнения действия, тогда как реализация описывает фактическое выполнение в обычной жизненной ситуации с учетом помощи близких, технических средств и других факторов среды. Поэтому для кодирования потенциальной способности при выраженном мнестическом дефиците применяют домен активности и участия с соответствующими квалификаторами степени ограничения.
| Компонент МКФ | Что оценивается | Пример при нарушении памяти | Роль в функциональной оценке |
|---|---|---|---|
| Функции организма | Психические и другие физиологические функции | Снижение функций памяти, внимания, рабочей памяти; категория b144 | Описывает выраженность первичного когнитивного дефицита |
| Структуры организма | Анатомические части тела и их повреждения | Поражение структур головного мозга при инсульте, черепно-мозговой травме или нейродегенеративном процессе | Характеризует морфологический субстрат, но не уровень самостоятельности |
| Активность | Выполнение человеком конкретной задачи или действия | Запоминание инструкции, выполнение последовательности бытовых действий, соблюдение схемы приема лекарств | Позволяет кодировать потенциальную способность и ограничения выполнения задач |
| Участие | Вовлеченность в жизненные ситуации | Возможность учиться, работать, поддерживать социальные контакты и самостоятельно организовывать быт | Отражает влияние когнитивного дефицита на социальное функционирование |
| Способность (capacity) | Максимально возможное выполнение в стандартизированных условиях | Воспроизведение маршрута или инструкции при одинаковом объеме предъявляемой информации | Основной показатель потенциальных возможностей пациента |
| Реализация (performance) | Фактическое выполнение в естественной среде | Выполнение того же задания дома при наличии напоминаний, помощи родственников или календаря | Показывает реальное функционирование с учетом факторов среды |
| Факторы окружающей среды | Барьерное или облегчающее влияние внешних условий | Поддержка родственников, электронные напоминания, структурированный распорядок дня | Объясняет различия между потенциальной способностью и повседневной реализацией |
Таким образом, код b144 может дополнять описание выраженного мнестического нарушения, но не заменяет оценку его влияния на деятельность и участие. Степень ограничения определяется квалификаторами МКФ и должна опираться на клиническое обследование и наблюдение за выполнением значимых задач. Использование домена активности и участия делает описание состояния функционально ориентированным и позволяет учитывать потребность пациента в помощи и адаптации среды.