2) 0,05 (+)
3) 0,5
4) 1,0
Для обработки язвенно-некротически изменённой десны в рамках данного лечебного протокола применяют водный раствор хлоргексидина биглюконата концентрации 0,05%. Хлоргексидин является катионным антисептиком: связывается с клеточной стенкой и цитоплазматической мембраной микроорганизмов, нарушает их проницаемость и подавляет рост преимущественно грамотрицательной и анаэробной флоры. Препарат обладает субстантивностью — сохраняется на поверхности слизистой, обеспечивая более длительное местное действие.
Выбор 0,05% особенно важен при язвенно-некротическом гингивите, поскольку слизистая и десна травмированы, покрыты некротическим налётом и легко реагируют на раздражающие растворы. Повышение концентрации не означает пропорционального усиления лечебного эффекта и может вызвать жжение, дополнительное повреждение эпителия, нарушение вкуса и выраженное окрашивание зубов. Антисептик не заменяет осторожное удаление некротических масс, зубных отложений и обучение индивидуальной гигиене; его назначают как часть комплексного местного лечения.
| Подход или концентрация | Клиническое значение |
|---|---|
| Хлоргексидин 0,05% | Щадящая антисептическая обработка язвенно-некротической десны; правильный вариант для рассматриваемого протокола. |
| Хлоргексидин 0,12–0,2% | Используется в некоторых готовых ополаскивателях и лечебных схемах, но не является взаимозаменяемым с 0,05% без учёта инструкции и состояния слизистой. |
| Хлоргексидин 0,5–1% | Слишком концентрированный раствор для рутинной обработки язвенной поверхности; повышается риск раздражения и токсического воздействия на эпителий. |
| Хлоргексидин 2% | Высококонцентрированный раствор, применяемый преимущественно в отдельных эндодонтических или иных специальных ситуациях, а не для обработки воспалённой десны. |
| Механическое удаление налёта и некротических тканей | Необходимый этап лечения: уменьшает микробную нагрузку и устраняет субстрат, который антисептик не способен удалить самостоятельно. |
| Системная антибактериальная терапия | Рассматривается при лихорадке, регионарной лимфаденопатии, распространении инфекции, выраженной иммунодепрессии или отсутствии эффекта от местного лечения; не назначается автоматически. |
Клинически язвенно-некротический гингивит характеризуется болезненностью, кровоточивостью, неприятным запахом изо рта и изъязвлением вершин межзубных сосочков с серовато-зелёным некротическим налётом. После купирования острого процесса необходимо устранить провоцирующие факторы, включая неудовлетворительную гигиену, курение и хронический стресс. Длительное самостоятельное применение хлоргексидина нежелательно из-за риска дисхромии зубов и нарушения вкусовой чувствительности.