2) тревожность и возбуждение (+)
3) онейроидные состояния
4) разноплановость в суждениях
При нарушениях памяти, особенно при амнестическом синдроме, пациент утрачивает способность надежно фиксировать и воспроизводить текущую информацию. Это приводит к повторным вопросам, ошибкам в ориентировке, невозможности контролировать последовательность событий и осознанию собственной несостоятельности в повседневных ситуациях. Эмоциональной реакцией на такие трудности могут становиться тревожность, растерянность, раздражительность и психомоторное возбуждение; при деменции или делириозных состояниях эти проявления нередко усиливаются.
Тревожно-возбудительная симптоматика относится к эмоционально-поведенческим проявлениям, сопровождающим когнитивное расстройство, но сама по себе не является специфичным признаком только нарушения памяти. Ее выраженность зависит от сохранности критики, степени дезориентации, темпа развития когнитивного дефицита и наличия соматических или психических осложнений. Искажение уровня обобщения и разноплановость суждений характеризуют нарушения мышления, а онейроидное состояние — расстройство сознания с фантастическими переживаниями, поэтому они не являются типичным непосредственным следствием изолированного мнестического дефекта.
| Проявление | Основная психическая сфера | Ключевые признаки | Связь с нарушениями памяти |
|---|---|---|---|
| Тревожность и возбуждение | Эмоциональная и поведенческая | Беспокойство, раздражительность, повторные обращения, двигательное беспокойство, стремление получить подтверждение информации | Часто возникают как реакция на забывание, дезориентацию и невозможность контролировать ситуацию |
| Искажение уровня обобщения | Мышление | Нарушение способности выделять существенные признаки и формировать правильные обобщения | Не относится к типичному проявлению мнестического дефицита; требует оценки мыслительных операций |
| Онейроидное состояние | Сознание | Фантастические, сценоподобные переживания, сочетание измененного сознания с дезориентацией и образными представлениями | Может сопровождаться нарушением памяти, но не объясняется обычным расстройством памяти и требует дифференциации с делирием |
| Разноплановость суждений | Мышление | Сосуществование суждений, относящихся к разным аспектам предмета и не объединенных единой логической задачей | Признак нарушения целенаправленности мышления, а не специфический маркер амнезии |
| Амнестический синдром | Память | Нарушение запоминания и воспроизведения новой информации, возможны пробелы памяти и конфабуляции | Может сопровождаться тревогой, растерянностью и компенсаторным поведением |
| Делирий | Сознание, внимание и когнитивные функции | Острое начало, флюктуирующее течение, нарушение внимания, дезориентация, возбуждение или заторможенность | Память страдает вторично; при остром возбуждении прежде всего исключают соматические, лекарственные и токсические причины |
При обследовании важно установить время появления симптомов, оценить внимание, ориентировку, уровень сознания и степень критики к нарушениям. Острые тревога и возбуждение у пациента с ухудшением памяти требуют исключения делирия, интоксикации, побочного действия лекарств, боли, инфекции и метаболических нарушений. Коррекция должна быть направлена прежде всего на основное заболевание, обеспечение безопасной обстановки и использование спокойной структурированной коммуникации.