2) второго
3) четвертого
4) шестого
У детей, родившихся с экстремально низкой (менее 1000 г) или очень низкой массой тела (менее 1500 г), нервная система сохраняет высокую функциональную незрелость даже после выписки. Судороги в неонатальном периоде и субнормальные показатели электроэнцефалографии рассматриваются как признаки перенесённого гипоксически-ишемического или другого перинатального поражения центральной нервной системы. На этом фоне возможны нестабильность мышечного тонуса, повышенная реактивность, нарушения вегетативной регуляции и низкая переносимость сенсорной стимуляции.
Общий укрепляющий массаж создаёт тактильную, проприоцептивную и частично нагрузочную стимуляцию. При слишком раннем начале она может усиливать патологические тонические реакции, вызывать утомление, нарушения дыхания и гемодинамики, а у детей с судорожной готовностью — повышать риск пароксизмальных реакций. Поэтому курс планируют не ранее третьего месяца скорректированного возраста, то есть после достижения ребёнком предполагаемого срока доношенности возрастом около трёх месяцев. Скорректированный возраст рассчитывают как хронологический возраст минус число недель, которых не хватило до 40 недель гестации.
| Параметр | Клиническое значение | Тактика в отношении массажа |
|---|---|---|
| Очень низкая масса тела при рождении | Масса менее 1500 г; характерны незрелость регуляторных систем и повышенная утомляемость | Требуется щадящий режим и оценка неврологической готовности |
| Экстремально низкая масса тела при рождении | Масса менее 1000 г; риск последствий перинатального поражения ЦНС особенно высок | Сроки и объём стимуляции определяются индивидуально, с учётом наблюдения невролога |
| Судороги в неонатальном периоде | Маркер повышенной судорожной готовности и возможного структурно-функционального поражения мозга | До начала курса необходима клиническая стабильность и исключение продолжающейся эпилептиформной активности |
| Субнормальная электроэнцефалограмма | Может отражать угнетение биоэлектрической активности и незрелость корковых сетей | Решение принимают с учётом динамики ЭЭГ, неврологического статуса и ответа на нагрузку |
| Возраст до 3 месяцев скорректированного возраста | Период повышенной уязвимости ЦНС и нестабильности сенсорной и вегетативной регуляции | Курс общего укрепляющего массажа не начинают |
| Возраст от 3 месяцев скорректированного возраста | Обычно повышается переносимость дозированной стимуляции при отсутствии противопоказаний | Возможен осторожный курс после осмотра и при стабильном состоянии ребёнка |
Таким образом, число три обозначает минимальный возрастной рубеж именно после коррекции на недоношенность, а не три месяца от даты рождения. Начало процедур не должно быть автоматическим: учитываются текущий неврологический статус, наличие или отсутствие приступов, данные динамического наблюдения и общая соматическая стабильность. При сохраняющихся судорогах, ухудшении ЭЭГ или выраженной нестабильности массаж откладывают независимо от достижения указанного возраста. На практике предпочтительны короткие щадящие занятия с постепенным увеличением нагрузки и контролем реакции ребёнка.