2) 4
3) 1,5
4) 3-3,5 (+)
В соответствии с указанным порядком в течение первых суток жизни плановый осмотр доношенного или клинически стабильного новорождённого медицинской сестрой проводится с интервалом 3–3,5 часа. Такой режим обеспечивает регулярную оценку ранней постнатальной адаптации и позволяет своевременно выявить нарушения дыхания, кровообращения, терморегуляции, питания и неврологического статуса. Интервалы 4 часа и более не соответствуют установленной периодичности наблюдения, а более частые осмотры могут потребоваться при наличии факторов риска или ухудшении состояния.
Первый день жизни является критическим периодом адаптации: именно в это время могут манифестировать дыхательные расстройства, гипогликемия, гипотермия, гемодинамические нарушения и начальные признаки инфекции. При каждом осмотре оцениваются общий вид ребёнка, активность, цвет кожных покровов, частота и характер дыхания, температура тела, эффективность сосания, срыгивания, мочеиспускание и другие признаки нормального перехода к внеутробной жизни. При выявлении патологических симптомов медицинская сестра немедленно информирует врача и организует необходимую помощь; при нестабильном состоянии наблюдение проводится чаще, независимо от планового интервала.
Таким образом, значение интервала 3–3,5 часа определяется не отдельным диагностическим признаком, а принципом непрерывного динамического контроля состояния новорождённого. Осмотр должен быть направлен на раннее обнаружение состояний, способных быстро прогрессировать и требующих врачебной коррекции.
| Направление наблюдения | Признаки удовлетворительной адаптации | Тревожные признаки | Тактика |
|---|---|---|---|
| Дыхание | Ритмичное дыхание, отсутствие втяжений уступчивых мест грудной клетки и стонов | Тахипноэ, апноэ, экспираторный стон, цианоз, участие вспомогательной мускулатуры | Немедленная оценка врачом, контроль сатурации, обеспечение проходимости дыхательных путей |
| Кровообращение | Розовая кожа, удовлетворительное наполнение капилляров, симметричный пульс | Бледность или генерализованный цианоз, мраморность, холодные конечности, вялость | Повторная оценка жизненно важных функций и срочное информирование врача |
| Терморегуляция | Температура тела в нормальном диапазоне, тёплые кожные покровы | Гипотермия или гипертермия, акроцианоз, выраженная вялость | Устранение теплового дисбаланса, контроль температуры и поиск причины нарушения |
| Питание и гликемический риск | Активное сосание, координация сосания, глотания и дыхания, отсутствие повторной рвоты | Отказ от груди, слабое сосание, рвота с патологической примесью, тремор, судороги | Оценка уровня глюкозы по показаниям, коррекция питания и врачебное обследование |
| Неврологический статус | Адекватная реакция на раздражители, физиологический мышечный тонус | Резкое угнетение или возбуждение, мышечная гипотония, судороги, монотонный крик | Срочная врачебная оценка, исключение гипоксии, гипогликемии и других причин |
| Кожа и пупочная область | Отсутствие патологической бледности, геморрагической сыпи, кровотечения из пупочной ранки | Нарастающая желтуха в первые сутки, петехии, кровоточивость, гиперемия и отделяемое из пупка | Документирование изменений, контроль динамики и передача информации врачу |
Плановый сестринский осмотр не исключает постоянного визуального контроля ребёнка и внеплановой оценки при любых изменениях. Особого внимания требуют недоношенные дети, новорождённые с низкой массой тела, осложнённой беременностью или патологией родов. При появлении апноэ, судорог, выраженного цианоза, гипотермии или отказа от питания помощь оказывается незамедлительно. Регулярность наблюдения в первые сутки является частью профилактики позднего выявления осложнений неонатального периода.