2) пяти
3) двух
4) трех (+)
Правильный ответ: три препарата. Антиретровирусная терапия у беременных с ВИЧ-инфекцией должна быть комбинированной и обычно включает не менее трёх активных препаратов, относящихся как минимум к двум фармакологическим классам. Наиболее распространённая схема состоит из двух нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы в качестве базовой комбинации и третьего препарата, чаще ингибитора интегразы.
Комбинация препаратов воздействует на разные этапы репликации ВИЧ: ингибиторы обратной транскриптазы препятствуют образованию провирусной ДНК, ингибиторы интегразы блокируют встраивание вирусного генома в ДНК клетки, а ингибиторы протеазы нарушают созревание вирусных частиц. Одновременное подавление нескольких мишеней позволяет быстрее снизить вирусную нагрузку, добиться неопределяемого уровня ВИЧ-РНК к моменту родов и существенно уменьшить риск вертикальной передачи инфекции.
Монотерапия и большинство двухкомпонентных схем не обеспечивают надёжного подавления вируса при полноценном лечении и повышают вероятность формирования лекарственной устойчивости. Конкретный режим выбирают с учётом лекарственной устойчивости вируса, срока беременности, функции почек и печени, сопутствующей терапии и потенциальной токсичности. Поэтому число три отражает базовый принцип комбинированной АРТ, а не необходимость использовать один и тот же фиксированный набор препаратов у всех пациенток.
| Компонент или подход | Примеры | Роль при беременности | Клиническая характеристика |
|---|---|---|---|
| Базовая пара НИОТ | Тенофовир + ламивудин или эмтрицитабин | Подавление обратной транскрипции | Обычно формирует каркас трёхкомпонентной схемы; выбор зависит от функции почек и других факторов |
| Ингибитор интегразы | Долутегравир, ралтегравир | Быстрое снижение вирусной нагрузки | Часто используется как третий компонент благодаря высокой эффективности и низкому риску резистентности |
| Ингибитор протеазы | Дарунавир, усиленный ритонавиром | Альтернативное подавление созревания вируса | Может применяться при лекарственной устойчивости или противопоказаниях к другим классам; учитывают взаимодействия и переносимость |
| Ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы | Рилпивирин, эфавиренз в соответствии с клиническими рекомендациями | Альтернативный механизм блокады обратной транскрипции | Назначается с учётом вирусной нагрузки, кислотности желудка, лекарственных взаимодействий и профиля резистентности |
| Трёхкомпонентная АРТ | Два НИОТ + ингибитор интегразы или другой препарат третьего компонента | Стандартный принцип лечения и профилактики передачи ВИЧ ребёнку | Обеспечивает более мощное и устойчивое подавление репликации вируса, чем монотерапия или неполные схемы |
| Двухкомпонентная схема | Два препарата без полноценного третьего компонента | Не является универсальным стандартом начальной АРТ при беременности | Может быть недостаточной по эффективности и селекции устойчивых вариантов вируса; допустимость определяется специальными протоколами |
| Монотерапия | Один антиретровирусный препарат | Не заменяет комбинированную АРТ | Не обеспечивает длительного подавления ВИЧ; отдельное применение зидовудина в акушерской ситуации не следует приравнивать к полноценному лечению |
Эффективность терапии оценивают прежде всего по динамике ВИЧ-РНК в плазме, а CD4-лимфоциты используют для характеристики иммунного статуса. Важны раннее начало АРТ, непрерывность приёма и контроль приверженности. Перед родами повторно определяют вирусную нагрузку, поскольку она влияет на акушерскую тактику и объём профилактики у новорождённого. После рождения ребёнку назначают постнатальную антиретровирусную профилактику в соответствии с оценённым риском передачи ВИЧ.