2) фиброаденомы молочной железы
3) кисты молочной железы
4) абсцесса молочной железы
Дуктография (галактография) — рентгенологическое исследование протоков молочной железы после введения водорастворимого контрастного вещества через устье протока на соске. Основное показание — патологические выделения из соска, особенно односторонние, одноканальные, серозные или кровянистые. Контраст заполняет протоковую систему и позволяет выявить дефекты наполнения, обрыв или расширение протока, неровность его стенок и другие признаки внутрипротокового процесса.
Внутрипротоковые новообразования, включая папиллярные образования и внутрипротоковую карциному, проявляются локальным дефектом контрастирования либо нарушением нормального хода протока. Поэтому дуктография применяется для определения локализации и распространённости поражения, а окончательная верификация характера образования выполняется морфологическим исследованием материала биопсии или удалённого участка протока.
Фиброаденома, киста и абсцесс располагаются преимущественно вне просвета млечных протоков и не являются основными объектами дуктографической диагностики. Их выявление и дифференциация обычно основываются на ультразвуковом исследовании, маммографии, клинических признаках и, при необходимости, пункции или биопсии.
| Патологический процесс | Типичная клиническая картина | Основной диагностический метод | Возможные признаки при дуктографии |
|---|---|---|---|
| Внутрипротоковая папиллома | Односторонние серозные или кровянистые выделения из соска | УЗИ, маммография, дуктография, морфологическая верификация | Чёткий дефект наполнения, расширение или деформация протока |
| Внутрипротоковая карцинома | Патологические выделения; иногда микрокальцинаты без пальпируемой опухоли | Маммография, томосинтез, МРТ, биопсия | Неровность и прерывистость протока, множественные дефекты наполнения, обрыв контрастирования |
| Фиброаденома | Плотное, подвижное, обычно безболезненное узловое образование | УЗИ, маммография; при необходимости — трепан-биопсия | Как правило, протоковая система не изменена |
| Простая киста | Округлое эластичное образование, иногда болезненность при нагрубании железы | УЗИ; при сложной кисте — пункция и цитологическое исследование | Не является внутрипротоковым дефектом; при сообщении с протоком возможны редкие косвенные изменения |
| Абсцесс молочной железы | Боль, гиперемия, локальная гипертермия, инфильтрат, лихорадка | УЗИ, клиническое обследование, диагностическая пункция | Дуктография не используется как основной метод; возможны неспецифические изменения при воспалении протоков |
| Физиологические выделения | Двусторонние, многоканальные, чаще молозивоподобные или молочные выделения | Клиническая оценка, исследование гормонального и лекарственного анамнеза | Обычно показаний к контрастному исследованию нет |
Таким образом, диагностическая ценность дуктографии связана прежде всего с визуализацией просвета млечных протоков и поиском локального внутрипротокового поражения. При патологических выделениях исследование выполняют после исключения очевидной опухоли по данным осмотра, маммографии и ультразвука. Современные методы визуализации могут дополнять или заменять дуктографию, однако обнаружение внутрипротокового образования всегда требует гистологической оценки.