2) 2
3) 3 (+)
4) 4
Синоатриальная блокада — это нарушение выхода импульса из синусового узла к миокарду предсердий. В клинической классификации выделяют три степени: при I степени проведение импульса замедлено, при II степени отдельные импульсы периодически не достигают предсердий, при III степени проведение синусовых импульсов полностью отсутствует. Поэтому правильным является ответ, соответствующий числу 3.
На стандартной поверхностной ЭКГ электрическая активность самого синусового узла не регистрируется, поэтому I степень непосредственно не определяется: зубцы P и интервалы P–P могут выглядеть обычными. При II степени появляются периодические выпадения зубца P вместе с последующим комплексом QRS и зубцом T; различают тип I с постепенным изменением интервалов P–P перед паузой и тип II с внезапным выпадением цикла. III степень проявляется отсутствием проведения синусовых импульсов, вследствие чего возможны замещающий предсердный, узловой или желудочковый ритм, выраженная брадикардия либо асистолия.
| Вариант нарушения | Механизм | Основные признаки ЭКГ | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| I степень | Замедление выхода импульса из синусового узла к предсердиям | На поверхностной ЭКГ специфические признаки отсутствуют | Обычно выявляется только при специальных электрофизиологических исследованиях |
| II степень, тип I (периодика Венкебаха) | Прогрессирующее ухудшение проведения с последующим выпадением синусового импульса | Изменение интервалов P–P перед паузой; периодическое отсутствие зубца P и комплекса QRS | Пауза обычно короче, чем два исходных синусовых цикла |
| II степень, тип II | Внезапная блокада отдельного импульса без предшествующего постепенного замедления | Выпадение комплекса P–QRS–T; пауза соответствует кратному базовому интервалу P–P | Более вероятно прогрессирование к выраженной брадикардии и полному блоку |
| III степень | Полное прекращение проведения импульсов синусового узла к предсердиям | Синусовые зубцы P не определяются; может возникать замещающий ритм или асистолия | Требует срочной оценки гемодинамики и причины нарушения ритма |
| Синусовая остановка | Временное отсутствие генерации импульса в синусовом узле, а не его блокирование | Пауза не укладывается в кратное базовому интервалу P–P соотношение | Важный вариант дифференциальной диагностики II степени синоатриальной блокады |
У новорождённого интерпретация пауз и брадикардии должна проводиться на длительной ритмограмме с учётом дыхания, сатурации и гемодинамики. Необходимо исключать гипоксию, электролитные нарушения, гипотермию, действие лекарственных препаратов и врождённые нарушения автоматизма или проводимости. Короткие эпизоды могут быть бессимптомными, однако при снижении сердечного выброса требуется неотложная коррекция причины и поддержка кровообращения.