2) токсоплазмозным
3) герпетическим
4) ассоциированным с болезнью Фогта – Коянаги – Харада (+)
Симпатическая офтальмия и увеит, ассоциированный с болезнью Фогта–Коянаги–Харада (ВКХ), относятся к двусторонним гранулематозным панувеитам и имеют сходный аутоиммунный механизм. В обоих случаях иммунная реакция направлена против меланоцит-ассоциированных антигенов сосудистой оболочки глаза, что может приводить к диффузному утолщению хориоидеи, серозным отслойкам сетчатки, появлению узелков Дален–Фукса и последующей атрофии хориоидеи.
Ключевым признаком в пользу симпатической офтальмии является перенесённая проникающая травма или внутриглазная операция на одном глазу с последующим развитием воспаления в обоих глазах. Для ВКХ характерно отсутствие травматического анамнеза; заболевание часто начинается с продромальных неврологических и слуховых симптомов, а позднее сопровождается витилиго, полиозом и алопецией. Именно выраженное клиническое сходство при различном пусковом факторе делает ВКХ наиболее важным заболеванием для дифференциальной диагностики симпатической офтальмии.
| Критерий | Симпатическая офтальмия | Увеит при болезни Фогта–Коянаги–Харада |
|---|---|---|
| Пусковой фактор | Проникающая травма глаза, внутриглазная операция, реже разрушение тканей глаза | Спонтанный аутоиммунный процесс без предшествующей травмы или операции |
| Поражение глаз | Воспаление второго глаза развивается после повреждения первого; затем процесс становится двусторонним | С самого начала обычно поражаются оба глаза, часто симметрично |
| Тип воспаления | Двусторонний гранулематозный панувеит, нередко с экссудативной отслойкой сетчатки | Двусторонний гранулематозный панувеит с выраженным серозным отслоением сетчатки и диффузным утолщением хориоидеи |
| Системные проявления | Обычно отсутствуют; возможны кожные изменения при длительном течении | Менингизм, головная боль, шум в ушах, дисакузия, позднее витилиго, полиоз и алопеция |
| Офтальмоскопические признаки | Узелки Дален–Фукса, витрит, гиперемия диска зрительного нерва, позднее депигментация глазного дна | Множественные серозные отслойки, утолщение хориоидеи по данным ОКТ, позднее характерное заходящее солнце глазное дно |
| Главный диагностический ориентир | Достоверный анамнез повреждения или хирургического вмешательства на глазу | Отсутствие травмы, сочетание глазных проявлений с неврологическими, слуховыми и кожными признаками |
При подозрении на симпатическую офтальмию необходимо тщательно уточнять даже давнюю травму, операцию или манипуляцию на глазу. Диагноз ВКХ основывается на клинической картине и исключении травматического повреждения, инфекции и других причин двустороннего увеита. Оба состояния требуют срочного назначения системной противовоспалительной терапии, обычно высоких доз глюкокортикостероидов с ранним подключением иммуномодулирующих препаратов при недостаточном ответе или хроническом течении.