2) патологическим вывихом бедра (+)
3) псевдопараличом Парро
4) нижним вялым парапарезом
Правильный ответ — патологический вывих бедра. Врожденный вывих бедра рассматривается как тяжелая форма дисплазии тазобедренного сустава, при которой нарушены формирование вертлужной впадины и взаимоотношение суставных поверхностей. Основные признаки — нестабильность сустава, положительные симптомы Ортолани и Барлоу, ограничение отведения бедра, асимметрия ягодичных складок и симптом укорочения конечности (Галеацци).
Патологический вывих также сопровождается нарушением положения головки бедренной кости и ограничением движений, поэтому требует обязательного исключения при выявлении признаков вывиха. Однако его возникновение вторично: он формируется вследствие септического или асептического артрита, остеомиелита, травмы, деструкции суставных структур либо выраженного нервно-мышечного поражения. В пользу патологического процесса свидетельствуют боль, лихорадка, отек, воспалительные изменения, признаки разрушения костей или суставного хряща на визуализации; при врожденной дисплазии таких признаков обычно нет.
Псевдопаралич Парро обусловлен болезненностью движений при врожденном сифилитическом остеохондрите и проявляется защитной неподвижностью конечности, а не истинной нестабильностью тазобедренного сустава. Нижний вялый парапарез сопровождается двусторонним снижением мышечного тонуса и рефлексов, тогда как абсцесс бедра дает локальную припухлость, гиперемию и болезненность. Таким образом, ключевое значение имеют ортопедические тесты, неврологическое обследование и ультразвуковая или рентгенологическая оценка тазобедренного сустава.
| Состояние | Механизм | Основные клинические признаки | Дифференциально-диагностические критерии |
|---|---|---|---|
| Врожденный вывих бедра (дисплазия тазобедренного сустава) | Нарушение развития вертлужной впадины и нестабильность сустава | Положительные симптомы Ортолани/Барлоу, ограничение отведения, асимметрия складок, симптом Галеацци | УЗИ по Графу выявляет незрелость, подвывих или вывих без признаков активного воспаления |
| Патологический вывих бедра | Вторичная деструкция сустава при инфекции, воспалении, травме или нервно-мышечной патологии | Боль, ограничение движений, иногда лихорадка, отек и признаки основного заболевания | Выпот, разрушение суставных поверхностей, изменения метафиза или вертлужной впадины по данным УЗИ/рентгенографии |
| Псевдопаралич Парро | Болевой синдром при врожденном сифилитическом остеохондрите или периостите | Ребенок практически не двигает конечностью, возможны болезненность и припухлость в области метафиза | Нет типичной нестабильности при пробах Ортолани и Барлоу; выявляются костные изменения и другие признаки врожденного сифилиса |
| Нижний вялый парапарез | Поражение периферических нервов, спинного мозга или нервно-мышечного аппарата | Двусторонняя слабость, гипотония, снижение рефлексов, возможные нарушения чувствительности и функции тазовых органов | Неврологический дефицит преобладает над локальными ортопедическими признаками; вывих не подтверждается специфическими тестами |
| Абсцесс бедра | Локальное гнойное воспаление мягких тканей | Припухлость, гиперемия, местное повышение температуры, болезненность, иногда флюктуация | Очаг располагается в мягких тканях; визуализация выявляет полость с содержимым, а не нарушение конгруэнтности тазобедренного сустава |
Первичным методом обследования младенца при подозрении на дисплазию является ультразвуковое исследование тазобедренных суставов, особенно в первые месяцы жизни. После появления ядер окостенения возрастает диагностическая ценность рентгенографии. Раннее выявление нестабильности позволяет начать консервативное лечение, обычно с использованием ортопедических отводящих устройств, и предупредить формирование стойкой деформации сустава.