2) A(II)
3) B(III)
4) AB(IV)
При АВО-изоиммунной гемолитической болезни материнские иммунные антитела анти-B класса IgG проникают через плаценту и связываются с антигеном B на эритроцитах новорождённого. Поэтому для заменного переливания выбирают эритроциты O(I), не содержащие на поверхности антигенов A и B. Такие клетки не подвергаются разрушению циркулирующими материнскими анти-B-антителами и совместимы одновременно с плазмой матери и ребёнка.
Применение взрослой донорской эритроцитной массы B(III), хотя она одноимённа группе ребёнка, небезопасно: антиген B на донорских клетках экспрессирован значительно сильнее, чем на эритроцитах новорождённого, и может стать мишенью сохраняющихся материнских антител. Для операции обычно используют эритроциты O(I), совместимые по резус-принадлежности и другим клинически значимым антигенам, с обязательной пробой на совместимость с сывороткой матери. При приготовлении реконституированной крови эритроцитарный компонент соединяют с совместимой плазмой, часто группы AB(IV), не содержащей анти-A и анти-B.
| Критерий | Трансфузиологическое значение |
|---|---|
| Группа крови матери O(I) | В плазме присутствуют анти-A и анти-B; клинически значимая гемолитическая болезнь связана с антителами класса IgG. |
| Группа крови ребёнка B(III) | Эритроциты ребёнка несут антиген B, против которого направлены материнские анти-B-антитела. |
| Эритроциты O(I) | Не содержат антигенов A и B, поэтому устойчивы к действию материнских анти-B-антител. |
| Эритроциты B(III) | Содержат антиген B и могут быстро гемолизироваться под действием циркулирующих материнских антител. |
| Эритроциты A(II) или AB(IV) | Несовместимы с плазмой матери из-за наличия антигена A; клетки AB(IV) дополнительно несут антиген B. |
| Плазменный компонент | Должен не содержать антител, способных разрушать переливаемые эритроциты; для реконституированной крови часто применяется плазма AB(IV). |
| Проба на совместимость | Проводится преимущественно с сывороткой матери, поскольку именно материнские антитела обусловливают иммунный гемолиз. |
Заменное переливание удаляет из кровотока ребёнка неконъюгированный билирубин, сенсибилизированные эритроциты и циркулирующие материнские антитела, одновременно корректируя анемию. Выбор донорского компонента определяется не только группой новорождённого, но и иммунологической совместимостью с материнской сывороткой. При наличии дополнительных аллоантител эритроциты должны быть отрицательными по соответствующему антигену. Таким образом, в данной АВО-комбинации безопасным эритроцитарным компонентом является масса O(I).