2) пятен неправильной формы, различной величины, розовато-синего цвета
3) пузырей и пузырьков с плотной невскрывающейся покрышкой
4) пятнисто-папулезных элементов с отрубевидным шелушением
Везикулопустулез — поверхностная бактериальная инфекция кожи новорожденных, чаще связанная со Staphylococcus aureus. Для него типичны небольшие поверхностные пузырьки, возникающие на фоне локального воспаления: содержимое первоначально серозное и прозрачное, затем становится мутным вследствие накопления нейтрофилов и формирования гноя. Периферический венчик гиперемии отражает воспалительную реакцию кожи и является важным клиническим признаком.
Элементы обычно располагаются на туловище, волосистой части головы, в крупных складках и в местах повышенной влажности; нередко они связаны с устьями эккриновых потовых желез. Покрышка пузырьков тонкая, поэтому они легко вскрываются с образованием поверхностных эрозий и корочек. Диагноз преимущественно устанавливают клинически, а при распространенном процессе, рецидивировании или наличии общих симптомов выполняют бактериологическое исследование отделяемого с определением чувствительности возбудителя.
Плотные невскрывающиеся пузыри, пятна розовато-синюшного цвета или пятнисто-папулезные элементы с отрубевидным шелушением не соответствуют типичной морфологии везикулопустулеза. Такие проявления требуют исключения других дерматозов, включая буллезные заболевания, потницу, кандидоз и некоторые транзиторные состояния периода новорожденности.
| Состояние | Морфология элементов | Содержимое и воспаление | Дифференциально-диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Везикулопустулез | Поверхностные пузырьки, быстро превращающиеся в пустулы | Прозрачное, затем мутное или гнойное содержимое; венчик гиперемии | Типичная последовательная эволюция элемента и локализация в складках, на туловище, волосистой части головы |
| Кристаллическая потница | Мелкие поверхностные прозрачные пузырьки | Воспаление отсутствует или минимально | Нет выраженного гиперемированного венчика и перехода в гнойнички |
| Буллезное импетиго | Более крупные вялые пузыри с тонкой покрышкой | Серозно-мутное содержимое, после вскрытия — эрозии и желтоватые корки | Преимущественно буллезный процесс, а не множественные мелкие везикулопустулы |
| Транзиторный неонатальный пустулезный меланоз | Пустулы и последующие гиперпигментированные пятна | Обычно без воспалительного венчика | Может присутствовать уже при рождении; после разрешения остаются пятна гиперпигментации |
| Кандидоз кожи | Ярко-красные мацерированные очаги с мелкими сателлитными пустулами | Выраженная эритема, особенно в складках | Сателлитные элементы по периферии и подтверждение грибковой природы при микроскопии |
| Неонатальный герпес | Сгруппированные везикулы, иногда с последующим изъязвлением | Серозное содержимое; возможны болезненность и выраженное общее состояние | Необходимы срочная оценка неврологических и системных симптомов и ПЦР-диагностика вируса |
При ограниченном процессе проводят бережный уход за кожей и местную антисептическую терапию по клиническим показаниям. Распространенные высыпания, лихорадка, вялость, отказ от питания или недоношенность повышают риск инвазивной инфекции и требуют обследования на неонатальный сепсис. Системные антибактериальные препараты назначают при тяжелом или осложненном течении с учетом вероятного возбудителя и результатов посева. Вскрытие пузырьков и травмирование кожи без необходимости не рекомендуется.