2) интерфероном альфа-2b
3) ванкомицином
4) ампициллином
При гнойном осложнении паротита у новорождённого требуется антибактериальная терапия, поскольку вирусная этиология самого эпидемического паротита не объясняет образование гноя. Наиболее частым возбудителем неонатального гнойного паротита является Staphylococcus aureus, включая метициллин-чувствительные штаммы; также возможны грамотрицательные бактерии, особенно у детей, находящихся в стационаре или имеющих факторы риска инфекции.
Комбинация оксациллина с гентамицином обеспечивает обоснованное эмпирическое покрытие: оксациллин действует на метициллин-чувствительный стафилококк, а гентамицин расширяет спектр в отношении аэробных грамотрицательных микроорганизмов и оказывает синергичный эффект с β-лактамом против ряда бактерий. Клиническими признаками гнойного процесса служат болезненная припухлость околоушной области, гиперемия кожи, лихорадка, ухудшение общего состояния и особенно выделение гноя из устья околоушного протока; ультразвуковое исследование может выявить воспалительные изменения и абсцедирование.
Ванкомицин не является препаратом первой линии при отсутствии факторов риска инфекции, вызванной MRSA, поскольку его следует резервировать для предполагаемой устойчивой грамположительной флоры. Ампициллин недостаточно активен против стафилококка, а интерферон альфа-2b не лечит бактериальное гнойное осложнение. До начала лечения, если это не задерживает введение антибиотиков, проводят посев крови и отделяемого из протока с последующей коррекцией терапии по результатам антибиотикограммы.
| Критерий или препарат | Основная характеристика | Значение при гнойном паротите новорождённых |
|---|---|---|
| Гнойное отделяемое из околоушного протока | Прямой признак бактериального воспаления слюнной железы | Обосновывает начало системной антибактериальной терапии и микробиологического исследования |
| Оксациллин | β-лактамный антибиотик, устойчивый к стафилококковой пенициллиназе | Препарат выбора для эмпирического воздействия на метициллин-чувствительный S. aureus |
| Гентамицин | Аминогликозид с активностью против многих аэробных грамотрицательных бактерий | Расширяет начальное покрытие; применяется в комбинации с учётом риска нефро- и ототоксичности |
| Ванкомицин | Гликопептид, активный против MRSA и других резистентных грамположительных кокков | Показан при вероятной госпитальной резистентной флоре или подтверждённой устойчивости, но не рутинно |
| Ампициллин | Активен против ряда стрептококков, энтерококков и Listeria monocytogenes | Не обеспечивает надёжного покрытия стафилококка, поэтому не является оптимальной монотерапией |
| Интерферон альфа-2b | Иммуномодулирующее и противовирусное средство | Не обладает необходимой антибактериальной активностью и не заменяет антибиотики при гнойном процессе |
Таким образом, сочетание оксациллина и гентамицина соответствует принципу ранней эмпирической терапии инфекции с вероятным стафилококковым и грамотрицательным компонентом. После получения результатов посева схему следует сузить до целевого препарата. При выявлении абсцесса необходимы консультация хирурга и решение вопроса о дренировании. Во время лечения контролируют функцию почек и, при продолжительном применении гентамицина, концентрацию препарата и признаки ототоксичности.