2) начать лекарственную терапию (+)
3) прекратить реанимационные мероприятия
4) провести тактильную стимуляцию
Сохранение частоты сердечных сокращений менее 60 в минуту после проведения эффективной искусственной вентиляции и непрямого массажа сердца является показанием к введению адреналина. В алгоритме неонатальной реанимации этот критерий оценивают после примерно 60 секунд координированных компрессий грудной клетки и вентиляции в соотношении 3:1, при условии правильной техники и адекватного расправления легких. Адреналин устраняет выраженную брадикардию за счет стимуляции α- и β-адренорецепторов, повышения системного сосудистого сопротивления и улучшения коронарной перфузии.
До введения препарата необходимо убедиться в эффективности вентиляции: проверить герметичность маски или положение эндотрахеальной трубки, экскурсию грудной клетки, проходимость дыхательных путей и синхронность компрессий с вентиляцией. Изменение параметров ИВЛ само по себе не заменяет лекарственную терапию при сохраняющейся брадикардии, а тактильная стимуляция применяется на более раннем этапе, когда частота сердечных сокращений составляет 60–99 в минуту. Прекращение реанимации не является обоснованным решением, поскольку медикаментозная поддержка входит в стандартный следующий этап при отсутствии ответа на вентиляцию и компрессии.
| Этап оценки | Частота сердечных сокращений | Основное действие | Ключевое условие |
|---|---|---|---|
| После первичной оценки | Более 100 в минуту | Продолжение наблюдения и поддержание нормотермии | Самостоятельное дыхание или эффективная вентиляция |
| После начальных мероприятий | 60–99 в минуту | Продолжение или коррекция вентиляции легких | Оценка движения грудной клетки и проходимости дыхательных путей |
| После эффективной вентиляции около 30 секунд | Менее 60 в минуту | Начало непрямого массажа сердца | Вентиляция должна быть эффективной; предпочтительно через эндотрахеальную трубку |
| После около 60 секунд компрессий и вентиляции | Менее 60 в минуту | Введение адреналина | Компрессии и вентиляция выполняются скоординированно, обычно в соотношении 3:1 |
| После введения адреналина | Менее 60 в минуту | Продолжение реанимации, повторная оценка и повторное введение препарата через 3–5 минут при необходимости | Проверка сосудистого доступа, вентиляции и техники компрессий |
| Рефрактерная брадикардия | Менее 60 в минуту несмотря на лечение | Поиск гиповолемии, пневмоторакса и других обратимых причин | Рассмотрение восполнения объема при признаках кровопотери или гиповолемии |
Адреналин обычно вводят внутривенно через катетер в пупочную вену или внутрикостно в дозе 0,01–0,03 мг/кг раствора 0,1 мг/мл. Эндотрахеальное введение может рассматриваться только до получения надежного сосудистого доступа и менее предсказуемо по эффективности. Частоту сердечных сокращений предпочтительно контролировать с помощью электрокардиографии, дополняя оценку пульсоксиметрией и клиническими признаками кровообращения. Сохраняющаяся брадикардия после адреналина требует немедленной проверки качества вентиляции и исключения обратимых причин.