2) увеличением содержания белка
3) нормальным составом (+)
4) увеличением содержания лимфоцитов
При доброкачественной внутричерепной гипертензии, которую в современной терминологии чаще называют идиопатической внутричерепной гипертензией, ликвор имеет нормальный цитологический и биохимический состав. Это означает отсутствие плеоцитоза, нормальное содержание белка и глюкозы, отсутствие эритроцитов и патологических клеток. Основное отклонение выявляется не в составе, а в давлении открытия при люмбальной пункции: у взрослых обычно более 250 мм вод. ст. при правильном положении пациента и соблюдении техники измерения.
Патогенез связан с нарушением циркуляции и резорбции цереброспинальной жидкости, нередко на фоне затруднения венозного оттока в системе мозговых венозных синусов. Повышенное давление передаётся на оболочки зрительного нерва и вызывает застойные диски зрительных нервов, транзиторные нарушения зрения, пульсирующий шум в ушах, головную боль; возможно поражение отводящего нерва. Термин доброкачественная не исключает риска стойкой потери зрения, поэтому состояние требует наблюдения и лечения.
Нормальный состав ликвора является обязательным диагностическим признаком идиопатической формы и помогает отличить её от вторичных причин внутричерепной гипертензии. Повышение белка, лимфоцитарный или нейтрофильный плеоцитоз, гипогликоррахия, эритроциты либо атипичные клетки указывают на инфекционный, воспалительный, геморрагический или опухолевый процесс. Диагноз устанавливают только после нейровизуализации, включая оценку венозных синусов, чтобы исключить объёмное образование, гидроцефалию и тромбоз венозных синусов.
| Параметр | Идиопатическая внутричерепная гипертензия | Признаки, заставляющие искать другую причину |
|---|---|---|
| Давление открытия | Повышено, у взрослых обычно >250 мм вод. ст. | Нормальное давление не подтверждает диагноз; значительно изменённые показатели требуют клинической интерпретации |
| Лейкоциты | Обычно отсутствуют или находятся в пределах нормы | Нейтрофильный или лимфоцитарный плеоцитоз характерен для менингита, энцефалита, нейросифилиса и других воспалительных процессов |
| Белок | Нормальная концентрация | Повышение возможно при инфекции, опухолевом поражении оболочек, нарушении гематоэнцефалического барьера или блоке ликворных путей |
| Глюкоза | Нормальная, с сохранённым соотношением с глюкозой крови | Снижение типично для бактериального, туберкулёзного и грибкового менингита, а также может встречаться при лептоменингеальном канцероматозе |
| Эритроциты | Отсутствуют | Их наличие требует исключения субарахноидального кровоизлияния или травматической пункции |
| МРТ/КТ и венография | Нет опухоли, гидроцефалии или другого структурного поражения; возможны косвенные признаки повышенного давления | Тромбоз венозных синусов, объёмное образование, гидроцефалия или выраженное воспалительное поражение свидетельствуют о вторичной гипертензии |
| Клинический ориентир | Папиллоэдема, головная боль, транзиторные зрительные феномены, иногда парез VI пары черепных нервов | Лихорадка, менингеальный синдром, нарушение сознания, очаговый дефицит или быстрое прогрессирование симптомов требуют поиска иной патологии |
Таким образом, нормальный состав ликвора не означает нормальное ликворное давление: для идиопатической внутричерепной гипертензии характерно их сочетание с повышенным давлением открытия. Люмбальная пункция выполняется после исключения противопоказаний и опасного объёмного процесса по данным нейровизуализации. Ключевое клиническое осложнение — прогрессирующее поражение зрительных нервов, поэтому оценка полей зрения и дисков зрительных нервов имеет принципиальное значение.