2) эритромицином
3) ванкомицином (+)
4) гентамицином
Нечувствительность стафилококка к оксациллину указывает на метициллинорезистентность, чаще всего связанную с геном mecA и образованием изменённого пенициллинсвязывающего белка PBP2a. Такой возбудитель устойчив к оксациллину, метициллину и большинству β-лактамных антибиотиков, поэтому стандартные антистафилококковые пенициллины и цефалоспорины обычно неэффективны. Некротическая флегмона новорождённых относится к тяжёлым глубоким инфекциям мягких тканей с высоким риском бактериемии и сепсиса.
Ванкомицин является гликопептидным антибиотиком, подавляющим синтез клеточной стенки бактерий за счёт связывания с терминальным фрагментом D-Ala-D-Ala пептидогликана. Препарат сохраняет активность в отношении метициллинорезистентных стафилококков и применяется внутривенно при тяжёлых инфекциях у новорождённых, если выделенный возбудитель чувствителен к нему. Дозу и интервалы введения рассчитывают с учётом гестационного и постнатального возраста, массы тела и функции почек; необходим контроль концентраций препарата и креатинина.
Гентамицин не должен использоваться как монотерапия стафилококковой некротизирующей инфекции из-за недостаточной эффективности в тканях и риска нефро- и ототоксичности. Эритромицин характеризуется непредсказуемой активностью при резистентности стафилококка и не является препаратом выбора при тяжёлой флегмоне, а нифурател не предназначен для системного лечения такой инфекции. Помимо антибиотикотерапии, необходимы срочная хирургическая оценка очага, удаление некротизированных тканей по показаниям, забор материала на посев и мониторинг признаков сепсиса.
| Клинический или лабораторный признак | Интерпретация | Тактика |
|---|---|---|
| Резистентность стафилококка к оксациллину | Метициллинорезистентный стафилококк; вероятна устойчивость к большинству β-лактамов | Ванкомицин внутривенно при подтверждённой чувствительности |
| Чувствительность к оксациллину | Метициллинчувствительный стафилококк | Предпочтительны β-лактамы с антистафилококковой активностью по результатам антибиотикограммы |
| Некроз кожи и подкожной клетчатки, быстрое распространение отёка и гиперемии | Глубокая некротизирующая инфекция с риском сепсиса | Неотложная хирургическая консультация и системная внутривенная терапия |
| Гентамицин | Аминогликозид с ограниченной эффективностью в качестве монотерапии при стафилококковой флегмоне | Не заменяет препарат, активный против метициллинорезистентного возбудителя; возможен только в специальных комбинациях |
| Эритромицин | Высокая вероятность макролидорезистентности и недостаточная надёжность при тяжёлой инфекции | Не является базовой терапией некротической флегмоны новорождённого |
| Нифурател | Не предназначен для лечения тяжёлой системной инфекции мягких тканей | Не используется как средство лечения некротической флегмоны |
Таким образом, резистентность к оксациллину определяет необходимость отказаться от стандартных β-лактамов против стафилококка. Ванкомицин выбран как системный препарат, сохраняющий активность против метициллинорезистентных стафилококков. Решение о продолжительности терапии принимают по клиническому ответу, результатам посева и антибиотикограммы. При ухудшении состояния приоритет имеют контроль очага инфекции, хирургическая санация и лечение возможного сепсиса.