2) 50
3) 100-110
4) 120
У недоношенного новорождённого с массой тела менее 2000 г в первые сутки жизни ориентировочная физиологическая потребность в жидкости составляет 60–90 мл/кг/сут. Это объём всей поступающей жидкости, включая парентеральные растворы, энтеральное питание, лекарственные инфузии и промывания катетеров. Диапазон выбирают индивидуально с учётом гестационного возраста, массы тела, условий выхаживания и клинического состояния ребёнка.
У недоношенных повышены внепочечные потери воды из-за незрелости кожного барьера, большой относительной площади поверхности тела и недостаточной способности рогового слоя удерживать влагу. Дополнительно учитываются незрелость почек, ограниченная концентрационная способность и происходящее в первые дни физиологическое уменьшение объёма внеклеточной жидкости. Поэтому объём 50 мл/кг может быть недостаточным и привести к гипернатриемии, снижению диуреза и гиповолемии, тогда как рутинное назначение 100–120 мл/кг в первые сутки увеличивает риск гипергидратации, отёков, гемодинамически значимого открытого артериального протока и внутрижелудочковых кровоизлияний.
| Фактор | Влияние на потребность в жидкости | Практическое значение |
|---|---|---|
| Масса тела менее 2000 г | Исходная потребность обычно составляет 60–90 мл/кг/сут | Назначается стартовый объём в пределах диапазона с последующей коррекцией |
| Меньший гестационный возраст | Увеличиваются трансэпидермальные потери воды | Может потребоваться верхняя граница диапазона и более высокая влажность в кувезе |
| Открытый кувез, лучистый обогреватель | Усиливаются испарительные потери | Объём жидкости повышают только по объективным показателям потерь и водного баланса |
| Фототерапия | Возможное увеличение невидимых потерь воды | Требуется более частый контроль массы, диуреза и электролитов |
| Олигурия, отёки, гипонатриемия | Признаки задержки жидкости или неадекватного её выведения | Объём не увеличивают без оценки функции почек, гемодинамики и поступления жидкости |
| Потеря массы тела, гипернатриемия, повышенная осмолярность | Свидетельствуют о дефиците воды или чрезмерных потерях | Потребность пересматривают с учётом клинической ситуации и лабораторных данных |
Контроль терапии проводят по динамике массы тела, почасовому диурезу, уровню натрия, глюкозы, мочевины и показателям гемодинамики. Физиологическая убыль массы в первые дни допустима, но её выраженность и скорость должны оцениваться в контексте водного баланса. При наличии шока, выраженных патологических потерь или почечной недостаточности расчёт жидкости проводят индивидуально, и приведённый диапазон не заменяет клиническую коррекцию.