2) тенденция к гипертермии, тахикардии
3) наличие розовой, теплой кожи
4) невозможность собрать кожную складку (+)
В контексте неонатологии описанный признак характерен для склеремы новорождённых — диффузного уплотнения кожи и подкожной жировой клетчатки. Из-за уплотнения и снижения эластичности тканей кожа становится плотной, деревянистой , малоподвижной и тесно спаянной с подлежащими структурами, поэтому кожную складку невозможно захватить пальцами.
Патогенетически состояние связано с изменением физико-химических свойств подкожного жира, особенно при гипотермии, гипоксии, обезвоживании и тяжёлой инфекции. Отёчный компонент обычно не является ведущим, поэтому ямка при надавливании может отсутствовать, однако наиболее характерным клиническим критерием считается именно невозможность собрать кожную складку. Кожа чаще холодная, бледная или цианотичная; гипертермия и розовая тёплая кожа для склеремы не типичны, а тахикардия возможна лишь как проявление сопутствующего сепсиса или другой критической патологии.
Склерема чаще развивается у недоношенных и маловесных новорождённых в первые недели жизни, особенно на фоне дыхательной недостаточности, инфекционно-воспалительного процесса или нарушений терморегуляции. Поражение обычно начинается в области бёдер, ягодиц, туловища и постепенно распространяется, не вовлекая ладони и подошвы. Состояние отражает тяжесть общего заболевания и требует срочной оценки жизненно важных функций.
| Состояние | Характер уплотнения | Кожная складка | Ямка при надавливании | Цвет и температура кожи | Типичный контекст |
|---|---|---|---|---|---|
| Склерема новорождённых | Диффузное, плотное, деревянистое уплотнение кожи и подкожной клетчатки | Не собирается | Обычно отсутствует | Холодная, бледная или цианотичная | Недоношенность, гипотермия, сепсис, гипоксия |
| Обычный периферический отёк | Мягкая или тестоватая инфильтрация тканей | Чаще сохраняется | Обычно положительная | Нормальная или умеренно бледная | Гипопротеинемия, сердечная или почечная недостаточность |
| Подкожно-жировой некроз новорождённых | Очаговые плотные узлы или бляшки | Изменена только над очагом | Отсутствует | Нормальная, красноватая или багровая | Родовая травма, гипоксия, переохлаждение; риск гиперкальциемии |
| Инфекционный целлюлит или рожа | Локальная воспалительная инфильтрация | Обычно сохраняется вне очага | Не является ведущим критерием | Горячая, гиперемированная, болезненная | Лихорадка, лейкоцитоз, локальные признаки воспаления |
| Склередема новорождённых | Более ограниченное плотное отёчное уплотнение | Может быть частично сохранена | Возможна или непостоянна | Чаще менее холодная, без выраженного цианоза | Обычно более доброкачественное и ограниченное течение |
| Изолированная гипотермия | Кожа холодная, но остаётся эластичной | Собирается | Отсутствует | Бледная, мраморная или акроцианотичная | Нарушение ухода или терморегуляции без деревянистого уплотнения |
Диагноз склеремы устанавливают преимущественно клинически, одновременно оценивая температуру тела, перфузию, дыхание, уровень глюкозы и признаки инфекции. Необходим поиск и лечение причины: сепсиса, гипоксии, обезвоживания или переохлаждения. Проводят постепенное согревание в условиях интенсивного наблюдения, коррекцию дыхательных и гемодинамических нарушений, а при подозрении на инфекцию — своевременную антибактериальную терапию.