2) речевой аудиометрии
3) любого класса вызванной отоакустической эмиссии (+)
4) акустической импедансометрии
Правильный ответ — исследование с помощью любого класса вызванной отоакустической эмиссии: транзиторной (TEOAE) или эмиссии на частоте искажений (DPOAE). Отоакустическая эмиссия представляет собой акустический ответ, генерируемый преимущественно наружными волосковыми клетками улитки в ответ на звуковую стимуляцию. Поэтому метод объективно отражает состояние рецепторного отдела периферического слухового анализатора и может применяться у детей раннего возраста, включая недоношенных, без необходимости активного участия ребенка.
Для обследования начиная с 6 месяцев особенно важна объективность метода: ребенок не должен понимать инструкции или воспроизводить ответ на предъявленный звук. TEOAE эффективна для широкого скрининга, а DPOAE позволяет более детально оценивать частотные участки улитки и выявлять высокочастотные нарушения. Регистрация эмиссии требует проходимости наружного слухового прохода и относительно нормальной функции среднего уха; при наличии выпота, серной пробки или выраженного шума возможен ложноотрицательный результат.
Тональная и речевая аудиометрия в этом возрасте ограничены недостаточной сформированностью условно-рефлекторного и речевого ответа, а акустическая импедансометрия характеризует главным образом состояние среднего уха и не оценивает непосредственно функцию наружных волосковых клеток. При отсутствии отоакустической эмиссии необходимо исключить кондуктивную патологию и, особенно у детей с факторами риска, дополнить обследование регистрацией слуховых вызванных потенциалов, поскольку при аудиторной нейропатии эмиссия может сохраняться.
| Метод | Основной объект оценки | Применимость у ребенка раннего возраста | Диагностическое значение и ограничения |
|---|---|---|---|
| Транзиторная ОАЭ (TEOAE) | Функция наружных волосковых клеток улитки в ответ на короткие стимулы | Подходит для объективного обследования при спокойном состоянии ребенка | Чувствительна к шуму и нарушениям звукопроведения; удобна для скрининга |
| ОАЭ на частоте искажений (DPOAE) | Частотно-специфическая функция улитки, преимущественно в области высоких частот | Может применяться без сформированного условного поведенческого ответа | Позволяет оценивать отдельные частотные диапазоны; результат зависит от состояния среднего уха |
| Тональная пороговая аудиометрия | Минимальный уровень восприятия чистых тонов при поведенческой реакции | В 6 месяцев классическое выполнение обычно недостаточно надежно | Требует формирования условной реакции и сотрудничества ребенка; информативность зависит от методики |
| Речевая аудиометрия | Разборчивость речи и реакция на речевые стимулы | Не является стандартным методом оценки слуха у младенца | Зависит от возраста, речевого развития и способности выполнять инструкции |
| Акустическая импедансометрия | Податливость барабанной перепонки, давление и функция среднего уха | Технически возможна у детей раннего возраста | Выявляет кондуктивные нарушения, но не заменяет оценку рецепторной функции улитки |
| Слуховые вызванные потенциалы | Проведение сигнала по слуховому нерву и стволовым отделам слуховой системы | Используются при сомнительном результате ОАЭ или наличии факторов риска | Помогают выявить ретрокохлеарные нарушения и аудиторную нейропатию, которые ОАЭ может не обнаружить |
Сохраненная отоакустическая эмиссия свидетельствует о функционировании наружных волосковых клеток, но не гарантирует нормальное проведение импульса по слуховому нерву и центральным отделам слуховой системы. Отсутствие ответа оценивают с учетом состояния наружного и среднего уха, гестационного возраста и перинатальных факторов риска. При повторно отсутствующей эмиссии требуется расширенная аудиологическая диагностика, прежде всего объективная оценка слуховых вызванных потенциалов. Такой поэтапный подход позволяет отличить кохлеарное снижение слуха от кондуктивных и нейросенсорных нарушений иной локализации.