2) кальция (+)
3) магния
4) натрия
Паратгормон усиливает реабсорбцию кальция преимущественно в дистальных извитых канальцах и соединительном отделе нефрона. Через рецепторы PTH1R он активирует сигнальные пути с участием аденилатциклазы, цАМФ и протеинкиназы A, повышая активность апикального кальциевого канала TRPV5, внутриклеточного переносчика кальбиндина и базолатеральных транспортных систем NCX1 и PMCA. В результате уменьшается потеря кальция с мочой и поддерживается его концентрация в плазме.
Одновременно паратгормон снижает реабсорбцию фосфатов в проксимальных канальцах, вызывая фосфатурию, и стимулирует почечную 1α-гидроксилазу, которая участвует в образовании активной формы витамина D — кальцитриола. Поэтому избыток гормона обычно сопровождается гиперкальциемией, гипофосфатемией и повышением костного обмена. Усиление дистальной реабсорбции кальция является принципиальным механизмом сохранения кальция при гиперпаратиреозе, хотя при выраженной гиперкальциемии его абсолютная экскреция с мочой может оставаться повышенной из-за увеличения фильтрационной нагрузки.
| Мишень действия паратгормона | Основной эффект | Физиологическое или лабораторное следствие |
|---|---|---|
| Дистальный извитой каналец | Усиление реабсорбции кальция через TRPV5 и связанные транспортные системы | Снижение относительной потери кальция с мочой, поддержание кальциемии |
| Проксимальный каналец | Подавление реабсорбции фосфатов за счёт уменьшения активности Na-фосфатных котранспортёров | Фосфатурия и гипофосфатемия |
| Проксимальный каналец | Стимуляция 1α-гидроксилазы | Повышение образования кальцитриола и усиление кишечного всасывания кальция |
| Костная ткань | Активация ремоделирования; при длительном избытке — преобладание резорбции | Высвобождение кальция и фосфатов, риск снижения минеральной плотности кости |
| Кальций крови | Комплексное повышение поступления кальция из кишечника и костной ткани при сохранении почечной реабсорбции | Гиперкальциемия при первичном или третичном гиперпаратиреозе |
| Фосфор крови | Преимущественное усиление почечной экскреции фосфатов | Гипофосфатемия; показатель помогает отличать действие избытка PTH от состояний с гиперкальциемией без фосфатурии |
Таким образом, характерным почечным эффектом избытка паратгормона является усиление дистальной реабсорбции кальция. Для оценки гормонального нарушения определяют общий или ионизированный кальций, фосфор, активность паратгормона и показатели функции почек. В неонатальном периоде интерпретация результатов должна учитывать возрастные референсные интервалы, концентрацию альбумина и особенности минерального обмена новорождённых.