2) отхождение ахоличного мекония
3) рвоту без примеси желчи
4) рвоту с примесью желчи (+)
При атрезии тощей кишки имеется врождённое полное или почти полное нарушение просвета кишечника, обычно расположенное дистальнее места впадения общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку. Поэтому желчь поступает в проксимальные отделы кишечника, но не может пройти дальше зоны обструкции и забрасывается в желудок, что обусловливает рвоту с примесью желчи. Этот признак особенно важен у новорождённого: желчная рвота расценивается как проявление высокой кишечной непроходимости и требует неотложного обследования.
По мере накопления желудочного и кишечного содержимого нарастают вздутие живота, видимая перистальтика и задержка отхождения мекония либо отхождение его в небольшом количестве. При обзорной рентгенографии выявляют расширенные петли кишечника и множественные уровни жидкости; выраженность изменений зависит от уровня атрезии. Пенистое отделяемое из носа и рта более характерно для атрезии пищевода с трахеопищеводным свищом, тогда как ахоличный меконий указывает прежде всего на нарушение поступления желчи в кишечник, например при атрезии желчных путей.
Врождённые атрезии тонкой кишки классифицируют по морфологическому строению: мембранозная форма сохраняет брыжейку и наружный контур кишки, при атрезии с разобщёнными концами имеется фиброзный тяж, а при дефекте брыжейки формируется разрыв кишечника; вариант apple-peel сопровождается спиральным расположением дистальной кишки вокруг сосуда. Независимо от типа, клиническая тактика определяется уровнем и протяжённостью обструкции, состоянием кишечника и наличием ишемии.
| Состояние | Уровень или механизм нарушения | Наиболее характерные признаки |
|---|---|---|
| Атрезия тощей кишки | Полная обструкция тонкой кишки дистальнее зоны поступления желчи | Желчная рвота, вздутие живота, задержка или скудное отхождение мекония, множественные уровни жидкости |
| Атрезия двенадцатиперстной кишки | Обструкция проксимального отдела; при расположении ниже фатерова сосочка рвота также желчная | Раннее начало рвоты, малое вздутие живота, симптом двойного пузыря на рентгенограмме |
| Атрезия пищевода | Прерывание просвета пищевода, часто в сочетании с трахеопищеводным свищом | Пенистое отделяемое изо рта и носа, поперхивание и цианоз при кормлении, невозможность проведения зонда в желудок |
| Мекониальный илеус | Обтурация дистального отдела подвздошной кишки вязким меконием, часто при муковисцидозе | Задержка мекония, вздутие живота, плотные кишечные петли; на рентгенограмме возможен симптом мыльных пузырей |
| Болезнь Гиршпрунга | Отсутствие ганглиозных клеток в дистальном отделе толстой кишки и функциональная обструкция | Позднее отхождение мекония, вздутие, после ректального исследования возможно отхождение большого количества газов и стула |
| Атрезия желчных путей | Прогрессирующая облитерация внепечёночных желчных протоков | Ахоличный стул, тёмная моча, желтуха; ведущим проявлением не является острая кишечная непроходимость |
Желчная рвота у новорождённого требует немедленного прекращения энтерального кормления, декомпрессии желудка и проведения визуализирующей диагностики. До операции оценивают водно-электролитные нарушения, кислотно-основное состояние и признаки ишемии кишечника. Радикальное лечение атрезии тощей кишки хирургическое: удаление нежизнеспособного сегмента с восстановлением непрерывности кишечника, при необходимости с этапной коррекцией.