2) 100
3) 20-25
4) 50 (+)
Цитологическое исследование плевральной жидкости выявляет опухолевые клетки в среднем примерно у 50% пациентов с поражением плевры. Обнаружение клеток злокачественной опухоли в экссудате является диагностически значимым признаком и позволяет подтвердить наличие злокачественного плеврального выпота, особенно при метастатической аденокарциноме, раке молочной железы, легкого или яичника. Наибольшую информативность исследование имеет при получении достаточного объема свежего материала с приготовлением мазков и клеточного блока.
Чувствительность метода не достигает 100%, поскольку опухолевые клетки могут не выделяться в жидкость, распределяться неравномерно или подвергаться дегенеративным изменениям. Кроме того, реактивно измененные мезотелиальные клетки иногда имитируют атипичные опухолевые элементы, поэтому для уточнения происхождения клеток применяют иммуноцитохимическое исследование. Отрицательный результат цитологии не исключает опухолевого поражения плевры и требует сопоставления с данными компьютерной томографии, ультразвукового исследования и клинической картиной.
При сохранении диагностического подозрения выполняют повторную плевральную пункцию либо получают ткань плевры методом трансторакальной биопсии или медицинской торакоскопии. Торакоскопическая биопсия обладает более высокой диагностической эффективностью, поскольку позволяет непосредственно осмотреть плевру и взять прицельные образцы из измененных участков. Таким образом, показатель около 50% отражает среднюю чувствительность цитологического метода, а не вероятность наличия опухоли у конкретного пациента.
| Метод | Основной диагностический признак | Информативность и ограничения |
|---|---|---|
| Цитологическое исследование плевральной жидкости | Комплексы или отдельные клетки с выраженной ядерной атипией, гиперхромией, нарушением ядерно-цитоплазматического соотношения | Подтверждает опухолевый выпот примерно у половины больных; отрицательный результат не исключает поражение плевры |
| Исследование клеточного блока | Сохранение архитектуры клеточных комплексов и возможность проведения дополнительных реакций | Повышает точность диагностики и позволяет выполнить иммуноцитохимию для определения гистогенеза опухоли |
| Иммуноцитохимическое исследование | Экспрессия панцитокератинов, TTF-1, ER, GATA3, calretinin, WT1 и других маркеров | Помогает отличить метастатическую карциному от мезотелиомы и реактивной мезотелиальной пролиферации |
| Повторная плевральная пункция | Повторное выявление злокачественных клеток в новом образце | Может увеличить диагностическую результативность, но не заменяет биопсию при неоднократно отрицательной цитологии |
| Игловая биопсия плевры под контролем КТ или УЗИ | Гистологическое обнаружение опухолевой ткани в плевральном фрагменте | Предпочтительна при наличии доступного очагового утолщения или узлового образования плевры |
| Медицинская торакоскопия | Прицельная биопсия визуально измененных участков плевры | Имеет высокую диагностическую эффективность и позволяет одновременно оценить распространенность поражения |
Положительная цитология обычно обладает высокой специфичностью, если злокачественные клетки распознаны убедительно. Чувствительность зависит от типа опухоли: при аденокарциномах она выше, а при мезотелиоме и некоторых плоскоклеточных опухолях ниже. Результат исследования необходимо интерпретировать вместе с данными визуализации и цитологическими либо гистологическими признаками первичной опухоли. При отрицательной цитологии окончательная верификация часто требует биопсии плевры.