2) везикулопустулез
3) пурпура (+)
4) милиа
Пурпура относится к наиболее характерным кожным проявлениям манифестной врожденной цитомегаловирусной инфекции. У новорожденного выявляются петехии, экхимозы и множественные багрово-синюшные пятна, иногда формирующие картину blueberry muffin (черничного маффина ) — результат очагового экстрамедуллярного кроветворения в коже. Пурпура также усугубляется тромбоцитопенией, обусловленной угнетением мегакариоцитарного ростка, воспалительным поражением сосудов и нарушением функции печени.
Кожные геморрагические проявления обычно сочетаются с другими признаками симптомной врожденной инфекции: задержкой внутриутробного роста, желтухой, гепатоспленомегалией, микроцефалией, поражением центральной нервной системы и хориоретинитом. Поэтому обнаружение пурпуры требует общего анализа крови с оценкой числа тромбоцитов, исследования билирубина и активности печеночных ферментов, а также поиска других признаков системного поражения.
Везикулопустулез не является типичным проявлением цитомегаловирусной инфекции и чаще указывает на бактериальное поражение кожи или герпетическую инфекцию; аплазия кожи головы более характерна для врожденной ветряной оспы. Милии представляют собой доброкачественные поверхностные кератиновые кисты и не свидетельствуют о внутриутробной инфекции. Окончательное подтверждение врожденной цитомегаловирусной инфекции проводят методом ПЦР на ДНК вируса в моче или слюне, желательно в первые 21 сутки жизни.
| Кожный признак | Наиболее вероятный механизм или причина | Отличительные особенности | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Петехии и пурпура при врожденной ЦМВ-инфекции | Тромбоцитопения, угнетение кроветворения, поражение печени и экстрамедуллярное кроветворение в коже | Мелкие точечные кровоизлияния, экхимозы, багрово-синюшные инфильтрированные элементы; возможна картина черничного маффина | Признак манифестного течения, особенно в сочетании с гепатоспленомегалией, желтухой и микроцефалией |
| Везикулопустулез | Чаще бактериальная инфекция кожи; возможны кандидоз и вирусные дерматозы | Пузырьки и пустулы с серозным или гнойным содержимым, нередко на эритематозном основании | Не является типичным признаком врожденной ЦМВ-инфекции; требует исключения стафилококковой инфекции и неонатального герпеса |
| Везикулы, эрозии и корочки | Инфекция вирусом простого герпеса | Сгруппированные пузырьки, эрозирование, возможное поражение глаз и центральной нервной системы | Неотложное состояние; необходимы ПЦР-исследование и раннее начало внутривенного ацикловира |
| Аплазия кожи головы | Чаще врожденная инфекция вирусом Varicella-zoster или другие пороки развития кожи | Ограниченный дефект кожи, иногда с рубцеванием и атрофией | Не относится к ведущим дерматологическим признакам врожденной ЦМВ-инфекции |
| Милии | Ретенционные кисты с содержимым из кератина | Мелкие бело-желтые плотные папулы без воспаления, обычно на лице | Физиологическое доброкачественное состояние, не указывает на внутриутробную инфекцию |
| Пурпура при тромбоцитопении другой этиологии | Иммунная тромбоцитопения, неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения, сепсис, гипоксия | Выраженность кровоизлияний обычно коррелирует со снижением числа тромбоцитов; возможны кровотечения другой локализации | Требует дифференциальной диагностики по анамнезу, клиническим данным, общему анализу крови и результатам инфекционного обследования |
При подозрении на врожденную ЦМВ-инфекцию исследование методом ПЦР необходимо выполнить до 21-го дня жизни, поскольку позднее трудно отличить врожденное заражение от постнатального. Положительный результат в слюне рекомендуется подтверждать исследованием мочи, особенно у детей, получающих грудное молоко. Степень тромбоцитопении определяет риск кровотечений и необходимость мониторинга, но сама по себе не заменяет этиологическую диагностику. При симптомной инфекции дополнительно оценивают слух, зрение, головной мозг и показатели функции печени.