2) макроцефалия
3) угнетение безусловно рефлекторной деятельности, вплоть до комы (+)
4) усиление врожденных рефлексов
Угнетение безусловно-рефлекторной деятельности, вплоть до комы, является проявлением тяжелого поражения центральной нервной системы при манифестной врожденной цитомегаловирусной инфекции. Нейротропное действие вируса, воспалительное повреждение ткани мозга, церебральная ишемия и формирование перивентрикулярных структурных изменений приводят к неонатальной энцефалопатии. Клинически она проявляется вялостью, снижением двигательной активности, слабым сосанием и глотанием, мышечной гипотонией, угнетением рефлексов, судорогами и нарушением уровня сознания.
Для врожденной цитомегаловирусной инфекции более характерны микроцефалия, внутричерепные кальцинаты, вентрикуломегалия, задержка внутриутробного роста и поражение слухового анализатора, а не макроцефалия. Spina bifida относится к дефектам формирования нервной трубки и не является типичным проявлением цитомегаловирусного поражения. Усиление врожденных рефлексов также не соответствует ведущей картине острой неонатальной энцефалопатии; пирамидные знаки могут формироваться позднее, но не служат основным ранним признаком.
Диагноз подтверждают выявлением ДНК цитомегаловируса методом ПЦР в моче или слюне, предпочтительно в первые 21 сутки жизни, поскольку после этого срока трудно отличить врожденную инфекцию от постнатального инфицирования. Нейросонография, а при необходимости магнитно-резонансная томография головного мозга позволяют обнаружить кальцинаты, вентрикуломегалию, нарушения миграции нейронов и другие признаки внутриутробного поражения.
| Признак | Связь с манифестной врожденной ЦМВ-инфекцией | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Угнетение сознания и безусловных рефлексов | Типичный признак тяжелой неонатальной энцефалопатии | Может прогрессировать до сопора и комы; отражает выраженное поражение ЦНС |
| Мышечная гипотония, слабое сосание и глотание | Следствие поражения головного мозга и нарушения координации стволовых функций | Ранние признаки неврологического неблагополучия и риска аспирации |
| Судороги | Возникают при воспалительном и структурном повреждении мозговой ткани | Требуют мониторинга функции мозга и коррекции метаболических нарушений |
| Микроцефалия | Характерна для внутриутробного поражения мозга | Имеет прогностическое значение для последующей задержки психомоторного развития |
| Перивентрикулярные кальцинаты и вентрикуломегалия | Типичные нейровизуализационные признаки врожденной ЦМВ-инфекции | Выявляются при нейросонографии или МРТ и поддерживают диагноз |
| Макроцефалия | Не является характерным признаком; возможна лишь при отдельных осложнениях, например выраженной гидроцефалии | Не должна рассматриваться как основной клинический критерий ЦМВ-инфекции |
| Spina bifida | Дефект нервной трубки, не типичный для цитомегаловирусной инфекции | Требует дифференциации с врожденными пороками развития другого происхождения |
| Усиление врожденных рефлексов | Не характерно для острого диффузного поражения ЦНС у новорожденного | Изменение рефлексов оценивают в динамике; гиперрефлексия может быть поздним пирамидным симптомом |
Таким образом, угнетение рефлекторной активности вплоть до комы указывает на тяжелое функциональное поражение центральной нервной системы и соответствует манифестному течению врожденной цитомегаловирусной инфекции. Наличие неврологических симптомов требует немедленной оценки дыхания, гемодинамики, глюкозы, электролитов и купирования судорог при их возникновении. Прогноз определяется выраженностью энцефалопатии, результатами нейровизуализации и сопутствующим поражением слуха и зрения.