2) наличие атипичных мононуклеаров
3) тромбоцитоз
4) повышение уровня трансаминаз (АЛТ/АСТ) (+)
Повышение активности аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы отражает повреждение гепатоцитов и является признаком цитомегаловирусного гепатита. При врожденной цитомегаловирусной инфекции поражение печени может сопровождаться холестазом, желтухой, гепатомегалией и спленомегалией. В основе повышения трансаминаз лежит цитолитический синдром, связанный с репликацией вируса в клетках печени и воспалительным иммунным ответом.
Лабораторное выявление цитолиза поддерживает диагноз клинически манифестной формы инфекции, однако само по себе не является специфичным для цитомегаловируса. Подтверждение врожденной инфекции проводят методом ПЦР с обнаружением ДНК CMV в моче или слюне, предпочтительно в первые 21 сутки жизни; при положительном результате в более позднем возрасте необходимо учитывать возможность постнатального инфицирования. Для врожденной CMV-инфекции также типичны тромбоцитопения, конъюгированная гипербилирубинемия и признаки поражения центральной нервной системы.
| Лабораторный или клинический признак | Типичное значение при врожденной CMV-инфекции | Диагностическая интерпретация |
|---|---|---|
| Повышение АЛТ и АСТ | Признак цитолиза и воспалительного поражения печени | Поддерживает наличие клинически манифестной формы инфекции |
| Прямая гипербилирубинемия | Отражает внутрипеченочный холестаз | Может сопровождать цитомегаловирусный гепатит и желтуху |
| Тромбоцитопения | Нередко выявляется при генерализованной врожденной инфекции | Связана с поражением костного мозга, селезенки и повышенным потреблением тромбоцитов |
| Лейкоцитоз | Не относится к специфичным или обязательным признакам CMV-инфекции | Имеет низкую диагностическую ценность без других признаков заболевания |
| Атипичные мононуклеары | Могут встречаться при некоторых вирусных инфекциях, преимущественно у детей старшего возраста | Не являются основным критерием клинической формы врожденной CMV-инфекции |
| Тромбоцитоз | Не характерен для типичного течения врожденной CMV-инфекции | Противоречит наиболее распространенному гематологическому проявлению — тромбоцитопении |
| ДНК CMV методом ПЦР | Выявляется в моче или слюне новорожденного в первые 21 сутки жизни | Используется для подтверждения врожденного характера инфекции |
Изолированное повышение трансаминаз требует дифференциальной диагностики с другими внутриутробными инфекциями, неонатальным сепсисом, гипоксическим поражением печени и наследственными болезнями обмена. Клиническая форма определяется совокупностью лабораторных и клинических признаков поражения органов, а не только фактом инфицирования. При подозрении на CMV-инфекцию оценивают также общий анализ крови, билирубин с фракциями, коагулограмму, слух, состояние глазного дна и результаты нейровизуализации.