2) амблиопия
3) врожденный эктропион
4) аблефария
Правильный ответ — косоглазие (страбизм). При манифестной врожденной цитомегаловирусной инфекции поражение глаз может быть связано с хориоретинитом, атрофией зрительного нерва, рубцовыми изменениями сетчатки и нарушением зрительных функций. Эти изменения нарушают формирование и поддержание бинокулярного зрения, вследствие чего у новорожденного может развиться сходящееся или расходящееся косоглазие, иногда в сочетании с нистагмом.
Косоглазие в данном случае является клиническим следствием органического поражения зрительного анализатора и/или центральной нервной системы, а не самостоятельной аномалией развития глазодвигательного аппарата. Выявление страбизма требует осмотра офтальмолога с оценкой положения глаз, движений глазных яблок, красного рефлекса, состояния глазного дна и сетчатки. Для подтверждения врожденной ЦМВ-инфекции используют обнаружение ДНК вируса методом ПЦР в моче или слюне в первые 21 день жизни; офтальмологические изменения оцениваются как проявления тяжести заболевания.
Амблиопия обычно формируется позднее как функциональное снижение зрения при длительном косоглазии, асимметрии рефракции или поражении сетчатки и не является типичным первичным осложнением манифестного ЦМВ-инфекционного процесса у новорожденного. Врожденный эктропион и аблефария относятся к редким аномалиям развития век и не входят в характерный спектр поражений глаз при врожденной цитомегаловирусной инфекции.
| Признак | Связь с врожденной ЦМВ-инфекцией | Механизм или диагностическое значение |
|---|---|---|
| Косоглазие | Характерное осложнение поражения зрительной системы | Нарушение бинокулярной фиксации вследствие хориоретинита, атрофии зрительного нерва или неврологического поражения |
| Хориоретинит | Типичное поражение глазного дна при тяжелой врожденной инфекции | Воспаление сосудистой оболочки и сетчатки с формированием рубцов, способных снижать остроту зрения |
| Атрофия зрительного нерва | Возможное проявление поражения зрительных путей | Бледность диска зрительного нерва, снижение зрительных функций, нередко сочетание с нистагмом или страбизмом |
| Амблиопия | Вторичное функциональное осложнение | Формируется при длительном нарушении зрительной стимуляции; чаще диагностируется в последующем, а не в первые часы жизни |
| Врожденный эктропион | Не относится к типичным проявлениям ЦМВ-инфекции | Выворот века является аномалией положения век или следствием местных причин, а не характерным поражением сетчатки и зрительного нерва |
| Аблефария | Не характерна для врожденной цитомегаловирусной инфекции | Редкая врожденная аномалия отсутствия века; имеет иной механизм формирования и не является инфекционным осложнением |
Ребенок с манифестной врожденной ЦМВ-инфекцией нуждается в раннем офтальмологическом обследовании даже при отсутствии явных жалоб. Особое значение имеют осмотр глазного дна в условиях расширенного зрачка и динамическое наблюдение за формированием зрительных функций. Раннее выявление косоглазия и поражений сетчатки позволяет своевременно проводить коррекцию зрения и предупреждать развитие стойкой амблиопии.