2) вертикальный
3) воздушно-капельный (+)
4) фекально-оральный
Отмеченный вариант требует редакционной коррекции: цитомегаловирус не относится к инфекциям с классическим воздушно-капельным механизмом передачи. В постнатальном периоде вирус передаётся преимущественно при непосредственном контакте с биологическими жидкостями, содержащими CMV: грудным молоком, слюной, мочой и кровью. Для новорождённых, особенно глубоко недоношенных детей, ведущим источником постнатального инфицирования является грудное молоко серопозитивной матери, в котором вирус может появляться вследствие локальной реактивации инфекции в молочной железе.
Попадание микрокапель слюны на слизистые оболочки при тесном бытовом контакте возможно, однако такой механизм следует обозначать как контактный путь через инфицированную слюну, а не как воздушно-капельную передачу. Воздушно-капельный механизм предполагает распространение возбудителя с респираторным аэрозолем при кашле, чихании или разговоре, что для CMV не является основным эпидемиологическим механизмом. Трансмиссивный путь, связанный с переносчиками-членистоногими, и фекально-оральный механизм для цитомегаловирусной инфекции также нехарактерны.
У доношенных детей постнатальная CMV-инфекция обычно протекает бессимптомно. У новорождённых с гестационным возрастом менее 32 недель или массой тела менее 1500 г возможны сепсисоподобный синдром, дыхательная недостаточность или пневмонит, гепатит с холестазом, нейтропения, тромбоцитопения и поражение желудочно-кишечного тракта. Постнатальную инфекцию подтверждает выявление ДНК CMV методом ПЦР после 21-го дня жизни при документированном отрицательном исследовании мочи, слюны или крови, выполненном в первые три недели; без раннего отрицательного результата надёжно исключить врождённую инфекцию затруднительно.
| Путь или источник | Значение в постнатальном периоде | Механизм и диагностическая интерпретация |
|---|---|---|
| Грудное молоко | Основной путь у новорождённых | CMV выделяется в молоко при реактивации инфекции у серопозитивной матери; наибольший риск клинически значимого заболевания имеют глубоко недоношенные дети. |
| Слюна и моча | Значимый контактный путь у детей | Передача происходит при попадании инфицированных выделений на слизистые оболочки, через руки, предметы ухода, посуду и тесный бытовой контакт. |
| Компоненты крови | Редкий ятрогенный путь | Риск существенно снижается при использовании лейкоредуцированных или CMV-серонегативных компонентов крови. |
| Интранатальное заражение | Возможно во время родов | Связано с контактом ребёнка с инфицированным цервиковагинальным секретом; относится к перинатально приобретённой инфекции. |
| Воздушно-капельный путь | Не считается основным | CMV не распространяется преимущественно с респираторным аэрозолем; контакт с каплями слюны классифицируют как передачу через биологические жидкости. |
| Вертикальный путь | Термин требует уточнения | Трансплацентарная передача вызывает врождённую инфекцию, а заражение через грудное молоко иногда рассматривается как постнатальная передача от матери ребёнку. |
| ПЦР-диагностика | Позволяет определить период заражения | Положительный результат после 21-го дня при отрицательной пробе первых трёх недель подтверждает постнатальное приобретение CMV. |
Таким образом, в приведённом тесте отсутствует однозначно корректный вариант, обозначающий контакт с биологическими жидкостями или передачу через грудное молоко. Воздушно-капельный путь не должен указываться как основной без пояснения, что фактически речь идёт о непосредственном контакте с инфицированной слюной. Для неонатологической практики принципиально различать врождённую и постнатально приобретённую инфекцию, поскольку они имеют разные прогноз, объём наблюдения и показания к противовирусной терапии. Лечение ганцикловиром или валганцикловиром рассматривают преимущественно при тяжёлом постнатальном заболевании с поражением органов, учитывая риск миелотоксичности.