2) различной плотностью
3) толщиной и диаметром
4) глубиной их залегания, размерами, особенностью расположения (+)
Эхографическая картина лимфатических узлов определяется не только их морфологическим строением, но и условиями визуализации. Глубина залегания влияет на выбор частоты датчика, пространственное разрешение и выраженность затухания ультразвукового сигнала: поверхностные узлы лучше исследуются высокочастотным линейным датчиком, тогда как для глубоких абдоминальных и забрюшинных групп требуется датчик более низкой частоты с большей глубиной проникновения.
Размеры узла определяют возможность раздельной оценки коркового слоя, мозгового вещества и эхогенного жирового синуса. Особенности анатомического расположения влияют на форму и ориентацию узла, доступность акустического окна, а также на его соотношение с сосудами, мышцами, слюнными железами и внутренними органами. Поэтому одинаковые по гистологическому строению лимфатические узлы разных регионов могут различаться по визуальной форме, эхогенности и качеству отображения кровотока.
| Фактор или группа узлов | Особенности эхографической визуализации | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Поверхностные шейные узлы | Хорошо визуализируются высокочастотным линейным датчиком; обычно имеют овальную форму и различимый эхогенный синус | Возможна детальная оценка коркового слоя, капсулы и характера васкуляризации |
| Подмышечные узлы | Располагаются среди жировой клетчатки, часто имеют выраженный эхогенный жировой синус | Особое значение имеет измерение толщины коркового слоя и выявление его локального утолщения |
| Паховые узлы | Нередко крупнее узлов других поверхностных групп и могут иметь вытянутую форму | Размер оценивают вместе с формой, структурой и кровотоком, поскольку увеличение не всегда означает патологию |
| Глубокие абдоминальные узлы | Качество изображения зависит от глубины, метеоризма, конституции пациента и доступности акустического окна | Мелкие узлы могут не визуализироваться; для уточнения часто применяют КТ или МРТ |
| Забрюшинные узлы | Определяются рядом с аортой, нижней полой веной и крупными сосудистыми ветвями | Необходима дифференциация с сосудами, петлями кишечника и другими мягкотканными образованиями |
| Патологически изменённый узел | Возможны округление, утрата эхогенного синуса, неоднородность, некроз и периферический либо смешанный кровоток | Совокупность признаков повышает вероятность метастатического или лимфопролиферативного поражения |
Оценка лимфатических узлов должна быть комплексной и включать форму, соотношение продольного и поперечного размеров, состояние коркового слоя, сохранность эхогенного синуса и характер васкуляризации. Изолированное измерение диаметра не позволяет надёжно отличить реактивный узел от опухолевого поражения. Цветовое и энергетическое допплеровское картирование дополняют серошкальную эхографию, позволяя оценить распределение сосудов. При недостаточной визуализации глубоких групп показано применение дополнительных методов лучевой диагностики.