2) творожистый налет на языке
3) горизонтальный нистагм
4) частый жидкий стул (+)
Частый жидкий стул относится к ожидаемым и обычно преходящим побочным явлениям фототерапии новорождённых. Под воздействием света неконъюгированный билирубин превращается в водорастворимые фотоизомеры, включая люмирубин, которые выводятся преимущественно с желчью и мочой. Усиленное поступление продуктов превращения билирубина в кишечник, а также изменение моторики кишечника могут приводить к учащению дефекации и разжижению стула; иногда он приобретает зеленоватый оттенок.
Клиническое значение имеет риск увеличения потерь жидкости и электролитов, особенно у недоношенных детей, поэтому оценивают частоту мочеиспусканий, динамику массы тела, состояние слизистых и температурный баланс. Само по себе умеренное учащение жидкого стула при сохранённом общем состоянии обычно не требует отмены фототерапии, но является основанием для контроля адекватности энтерального питания и гидратации. Лихорадка, повторная рвота, патологические примеси в стуле, вздутие живота, вялость или признаки обезвоживания требуют исключения инфекции, некротизирующего энтероколита и других причин диареи.
| Проявление | Связь с фототерапией | Клиническая характеристика |
|---|---|---|
| Частый жидкий или зеленоватый стул | Типичное преходящее побочное явление | Связан с усилением кишечного выведения продуктов фотопревращения билирубина и изменением моторики кишечника |
| Увеличение невидимых потерь жидкости | Возможное осложнение лечения | Обусловлено воздействием тепла и повышенной температурой кожи; требует контроля диуреза и массы тела |
| Транзиторная кожная эритема или мелкопапулёзная сыпь | Известная кожная реакция | Обычно регрессирует после прекращения облучения и не сопровождается системными проявлениями |
| Гипертермия или гипотермия | Возможное нарушение температурного гомеостаза | Возникает при недостаточном контроле температуры ребёнка и расстояния до источника света |
| Синдром бронзового ребёнка | Редкое осложнение | Серо-коричневая окраска кожи, чаще при холестазе или повышении прямого билирубина |
| Повреждение глаз | Предотвратимое осложнение при нарушении защиты | Необходимо использование правильно установленной светонепроницаемой защиты глаз; горизонтальный нистагм не является типичным эффектом |
| Творожистый налёт на языке | Не относится к специфическим эффектам фототерапии | Чаще указывает на кандидоз полости рта или остатки молока и требует самостоятельной оценки |
При фототерапии необходимо регулярно контролировать температуру тела, массу, диурез и клинические признаки обезвоживания. При выраженной диарее оценивают объём энтерального питания и при необходимости корректируют жидкостную поддержку. Прекращение фототерапии определяется достижением целевого снижения билирубина и клинической ситуацией, а не только наличием умеренного учащения стула.