2) повышение уровня кортизола
3) снижение уровня адренокортикотропного гормона (+)
4) повышение уровня адренокортикотропного гормона
Транзиторная надпочечниковая недостаточность у новорождённых, особенно у глубоко недоношенных детей, связана с функциональной незрелостью гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. В условиях стресса — дыхательной недостаточности, инфекции, гипоксии, хирургического вмешательства — надпочечники не обеспечивают адекватный выброс кортизола. Для центрального, или вторичного, компонента характерно недостаточное образование адренокортикотропного гормона (АКТГ), поэтому его концентрация оказывается сниженной либо неадекватно нормальной относительно тяжести состояния.
Снижение АКТГ подтверждает нарушение регуляторного звена, а не первичное поражение коры надпочечников. При первичной надпочечниковой недостаточности, напротив, дефицит кортизола вызывает компенсаторное повышение АКТГ; нередко присоединяются гипонатриемия, гиперкалиемия, гипогликемия и повышение активности ренина. При транзиторном варианте минералокортикоидная функция обычно сохранена, поэтому электролитные нарушения могут отсутствовать или быть умеренными.
Диагностически оценивают уровень кортизола с учётом гестационного и постнатального возраста, времени забора крови и тяжести стресса; единого универсального порога для всех новорождённых нет. Важным подтверждением является недостаточный прирост кортизола после стимуляционной пробы с синтетическим АКТГ. Уровень свободного тироксина относится к оценке функции щитовидной железы и сам по себе не характеризует состояние коры надпочечников.
| Состояние | АКТГ | Кортизол | Минералокортикоидная функция | Ключевая диагностическая особенность |
|---|---|---|---|---|
| Транзиторная надпочечниковая недостаточность недоношенных | Снижен или неадекватно нормален | Снижен либо недостаточен для выраженности стресса | Обычно сохранена | Незрелость гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы; недостаточный ответ на стресс и стимуляцию АКТГ |
| Первичная надпочечниковая недостаточность | Повышен | Снижен | Может быть нарушена | Гипонатриемия, гиперкалиемия, гипогликемия, повышение ренина; при врождённой дисфункции коры надпочечников возможна вирилизация |
| Вторичная или третичная надпочечниковая недостаточность | Снижен или неадекватно нормален | Снижен | Как правило, сохранена | Отсутствие выраженной гиперкалиемии; возможна недостаточная реакция кортизола на АКТГ |
| Физиологическая адаптация доношенного новорождённого | Изменяется в соответствии с постнатальной адаптацией | Соответствует возрасту и клинической нагрузке | Сохранена | Нет признаков гипогликемии, гипотензии и органной дисфункции, требующих заместительной терапии |
| Критическое заболевание без истинной надпочечниковой недостаточности | Может быть нормальным или повышенным | Может быть нормальным, но функционально недостаточным для тяжести стресса | Вариабельна | Интерпретация возможна только вместе с гемодинамикой, гликемией и ответом на стимуляционную пробу |
| Изолированное нарушение функции щитовидной железы | Не является определяющим показателем | Обычно не отражает заболевание щитовидной железы | Сохранена | Диагностируется по ТТГ и свободному тироксину, а не по показателям функции надпочечников |
Таким образом, снижение АКТГ у новорождённого указывает на центральный механизм транзиторной недостаточности регуляции кортизологенеза. Наиболее значимо оно при сочетании с низким или неадекватно нормальным кортизолом, артериальной гипотензией, гипогликемией и плохим ответом на стимуляцию АКТГ. Лечение при клинически значимой недостаточности включает коррекцию гипогликемии и гемодинамических нарушений, а также заместительное введение гидрокортизона по показаниям. По мере созревания эндокринной системы функция коры надпочечников обычно восстанавливается.