2) симптом белого пятна в течение 2 секунд
3) сохраняющаяся бледность, несмотря на адекватную оксигенацию (+)
4) разность пульса на верхних конечностях
Сохраняющаяся бледность кожных покровов при адекватной вентиляции и оксигенации является признаком недостаточной периферической перфузии и возможной острой кровопотери или гиповолемии. При уменьшении объёма циркулирующей крови снижаются венозный возврат, наполнение желудочков и сердечный выброс; компенсаторная вазоконстрикция дополнительно ухудшает кровоток в коже, поэтому кожа остаётся бледной даже при достаточном поступлении кислорода в дыхательные пути.
В родильном зале этот признак оценивают вместе с клиническим ответом на эффективную вентиляцию: возможны слабый пульс, замедленное восстановление капиллярного наполнения, сохраняющаяся брадикардия и отсутствие ожидаемого улучшения после коррекции дыхательных нарушений. Бледность не следует объяснять только гипоксемией, поскольку при адекватной оксигенации она указывает прежде всего на нарушение кровообращения, анемию или кровопотерю. Видимая пульсация крупных сосудов и капиллярное наполнение менее 2 секунд обычно свидетельствуют о сохранённой перфузии, а разность пульса на верхних конечностях характерна преимущественно для сосудистой аномалии или врождённого порока сердца.
| Признак | Клиническая интерпретация |
|---|---|
| Сохраняющаяся бледность при адекватной оксигенации | Подозрение на гиповолемию, острую кровопотерю или выраженную анемию |
| Слабый, плохо пальпируемый периферический пульс | Снижение сердечного выброса и ухудшение системной перфузии |
| Замедленное капиллярное наполнение более 3 секунд | Признак периферической гипоперфузии; оценивается в совокупности с другими симптомами |
| Капиллярное наполнение менее 2 секунд | Обычно соответствует сохранённой периферической циркуляции |
| Отсутствие улучшения частоты сердечных сокращений после эффективной вентиляции | Требует поиска гиповолемии, кровопотери, пневмоторакса и других причин неэффективной реанимации |
| Различие пульса на верхних конечностях | Более характерно для врождённой патологии дуги аорты или крупных сосудов, чем для острой кровопотери |
| Видимая пульсация крупных сосудов | Свидетельствует о наличии центрального кровотока, но сама по себе не исключает начальную гиповолемию |
При подозрении на кровопотерю необходимо оценить возможность фето-материнского или внутриутробного кровотечения, скрытой плацентарной кровопотери и травмы. Если после обеспечения эффективной вентиляции и компрессий сохраняются признаки плохой перфузии, рассматривают внутривенное введение изотонического кристаллоида в дозе 10 мл/кг или эритроцитарной массы при вероятной значимой анемии. Объёмную терапию проводят с постоянной оценкой частоты сердечных сокращений, пульса, цвета кожи и общего ответа на реанимационные мероприятия.