2) отсутствие визуализации желудка (+)
3) расположение кишечных петель вне брюшной полости
4) наличие кистозного образования в грудной клетке
Отсутствие визуализации желудка при антенатальном ультразвуковом исследовании является характерным признаком атрезии пищевода, поскольку околоплодные воды не могут пройти через участок обструкции и попасть в желудок. В результате желудок выглядит пустым, резко уменьшенным или не определяется в течение повторных исследований. Часто этому сопутствует многоводие, обусловленное нарушением глотания и циркуляции амниотической жидкости.
Признак не является абсолютно специфичным и не должен оцениваться изолированно: желудок может временно не визуализироваться при отсутствии наполнения, а также смещаться в грудную клетку при врождённой диафрагмальной грыже. При атрезии пищевода с дистальным трахеопищеводным свищом жидкость и секреты могут поступать в желудок через свищ, поэтому его размеры и визуализация нередко остаются нормальными. Более убедительным сочетанием служат стойкое отсутствие или выраженное уменьшение желудка, многоводие и выявление слепо заканчивающегося верхнего пищеводного сегмента — так называемого pouch sign.
Другие перечисленные ультразвуковые находки преимущественно указывают на иные пороки развития: дефекты передней брюшной стенки, диафрагмальную грыжу или кистозное поражение лёгких. Окончательное подтверждение после рождения проводят по невозможности проведения орогастрального зонда в желудок и данным рентгенографии, на которой зонд обычно формирует петлю в слепом проксимальном сегменте пищевода.
| Состояние | Типичная антенатальная ультразвуковая картина | Механизм или дифференциальный признак |
|---|---|---|
| Изолированная атрезия пищевода, Gross A | Желудок не визуализируется или резко уменьшен; возможно многоводие; иногда определяется верхний слепой пищеводный сегмент | Сообщение между глоткой и желудком отсутствует, поэтому амниотическая жидкость не поступает в желудок |
| Атрезия пищевода с дистальным трахеопищеводным свищом, Gross C | Желудок чаще визуализируется, многоводие выражено вариабельно | Жидкость и воздух могут проходить в желудок через свищ; нормальный желудок не исключает атрезию |
| H-образный трахеопищеводный свищ без атрезии | Антенатальная эхографическая картина часто не имеет специфических признаков; желудок обычно определяется | Пищевод проходим, поэтому нарушение наполнения желудка обычно отсутствует |
| Врождённая диафрагмальная грыжа | Желудок или кишечник могут находиться в грудной клетке; возможны смещение средостения и гипоплазия лёгких | Желудок отсутствует в брюшной полости не из-за атрезии, а вследствие перемещения через дефект диафрагмы |
| Омфалоцеле или гастрошизис | Кишечные петли и/или другие органы располагаются вне брюшной полости | Определяется дефект передней брюшной стенки; данная находка не относится к типичным признакам атрезии пищевода |
| Кистозная аденоматозная мальформация лёгких или бронхолёгочная секвестрация | Кистозное либо гиперэхогенное образование в грудной клетке, иногда с компрессией лёгочной ткани | Поражение локализовано в лёгком или его сосудистом бассейне; желудок обычно сохраняет обычное положение и размеры |
При подозрении на атрезию пищевода необходимы динамическое исследование желудка и поиск верхнего пищеводного мешка во время глотательных движений плода. Следует оценивать количество околоплодных вод и целенаправленно искать сочетанные аномалии, особенно сердечно-сосудистые и хромосомные. После рождения ребёнку противопоказано кормление до подтверждения проходимости пищевода, поскольку высок риск аспирации.