2) уретрит
3) синусит (+)
4) энтерит
Синусит является локальным ЛОР-проявлением стафилококковой инфекции, поскольку поражает околоносовые пазухи и располагается вне глазного яблока и его придатков. У новорождённых клинически наиболее значимы клетки решётчатого лабиринта и зачаток верхнечелюстной пазухи; инфекция может распространяться из полости носа по слизистой оболочке либо гематогенно при бактериемии. Возможные признаки включают длительную лихорадку, гнойные выделения из носа, затруднение носового дыхания, отёк в области корня носа и медиального угла глаза.
Для подтверждения стафилококковой природы заболевания одного мазка из носа недостаточно: он может отражать колонизацию. Диагностическое значение имеют выделение Staphylococcus aureus из крови, пунктата пазухи или другого стерильного материала, а также характерная клиническая картина и данные визуализации. При подозрении на осложнённый процесс выполняют ультразвуковое исследование или компьютерную томографию околоносовых пазух; появление выраженного периорбитального отёка, экзофтальма или ограничения движений глаза требует исключения орбитального целлюлита.
Инфекционно-токсический шок характеризует системную гемодинамическую недостаточность, а уретрит и энтерит относятся соответственно к инфекциям мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта. Поэтому в клинико-анатомической классификации локальных внеглазных проявлений наиболее соответствующим вариантом является синусит. Лечение при подозрении на бактериальный процесс начинают в стационаре с системной антибактериальной терапии с учётом вероятного метициллин-чувствительного или метициллин-резистентного стафилококка, а после получения результатов посева проводят деэскалацию.
| Состояние | Тип процесса | Ключевые признаки у новорождённого | Диагностический подход |
|---|---|---|---|
| Стафилококковый синусит | Локальный внеглазный ЛОР-очаг | Лихорадка, гнойная ринорея, заложенность носа, периорбитальный отёк при распространении | Оценка пазух, посев крови или пунктата; КТ при подозрении на осложнения |
| Инфекционно-токсический шок | Системное осложнение инфекции | Гипотензия, мраморность кожи, удлинение капиллярного наполнения, олигурия, метаболический ацидоз | Мониторинг перфузии и лактата, посевы крови, оценка полиорганной дисфункции |
| Уретрит | Локализация в мочеиспускательном канале | Гнойные выделения из наружного отверстия уретры, гиперемия, дизурические проявления | Исследование мочи и посев мочи; обязательна оценка распространённой инфекции |
| Энтерит | Инфекционное поражение кишечника | Диарея, вздутие живота, рвота, нарушение питания, признаки обезвоживания | Клиническая оценка, электролиты, исследование кала; исключение некротизирующего энтероколита |
| Конъюнктивит | Собственно глазное проявление | Гиперемия конъюнктивы, отёк век, слизисто-гнойное отделяемое | Осмотр офтальмолога и микробиологическое исследование отделяемого |
| Орбитальный целлюлит | Осложнение распространения инфекции из пазух | Экзофтальм, болезненность, ограничение движений глаза, выраженный отёк век | Неотложная КТ орбит и пазух, консультация офтальмолога и оториноларинголога |
Синусит у новорождённого встречается редко, поэтому особенно важна настороженность при сочетании гнойного ринита с лихорадкой или бактериемией. Отсутствие выраженных местных симптомов не исключает глубокого очага, поскольку клиническая картина у детей первых дней жизни часто стёрта. При ухудшении общего состояния необходимо немедленно исключить сепсис, орбитальные и внутричерепные осложнения. Забор посевов проводят до введения антибиотика, если это не задерживает начало лечения.