2) застойной сердечной недостаточностью и кардиогенным шоком
3) проявлениями некротизирующего энтероколита (+)
4) отеком мягких тканей головы, шеи
Тромбоз мезентериальных сосудов вызывает нарушение артериального притока и/или венозного оттока из кишечника. При артериальной окклюзии развивается ишемия, а при венозном тромбозе — венозный застой, отёк, геморрагическое пропитывание стенки и последующий инфаркт кишечника. Поэтому клинический синдром у новорождённого сходен с некротизирующим энтероколитом (НЭК): появляются непереносимость энтерального питания, вздутие и болезненность живота, застой желудочного содержимого, желчная рвота, патологические примеси крови в стуле и признаки системной воспалительной реакции.
По мере прогрессирования ишемии формируются некроз кишечной стенки, парез кишечника, метаболический ацидоз, тромбоцитопения и гемодинамическая нестабильность. На обзорной рентгенографии могут определяться пневматоз кишечной стенки, газ в системе воротной вены и при перфорации — свободный газ в брюшной полости; ультразвуковое исследование с допплерографией выявляет снижение или отсутствие мезентериального кровотока, утолщение стенки и нарушение её перфузии. Таким образом, проявления НЭК являются закономерным результатом ишемического повреждения кишечника при тромбозе мезентериальных сосудов.
Предрасполагающими факторами служат сепсис, дегидратация, гипоксия, тяжёлая гемодинамическая нестабильность, врождённые тромбофилии и сосудистая травма, в том числе после катетеризации пупочных сосудов. Увеличение почек более характерно для тромбоза почечной вены, застойная сердечная недостаточность и кардиогенный шок — для первичной сердечно-сосудистой патологии, а отёк головы и шеи — для нарушения венозного оттока в бассейне верхней полой вены. Эти признаки не отражают специфическое поражение кишечника.
| Аспект | Характерные признаки при мезентериальном тромбозе |
|---|---|
| Патогенез | Окклюзия мезентериальной артерии или вены приводит к ишемии, венозному застою, отёку и инфаркту кишечника. |
| Ранние клинические проявления | Непереносимость питания, увеличение желудочного остатка, вздутие живота, снижение кишечных шумов, рвота, в том числе желчная. |
| Признак прогрессирования | Кровь в стуле, нарастающая болезненность и напряжение живота, ухудшение общего состояния, апноэ, нестабильность температуры и гемодинамики. |
| Лабораторные критерии тяжёлой ишемии | Метаболический ацидоз, повышение лактата, тромбоцитопения, лейкоцитоз или лейкопения, признаки системного воспалительного ответа. |
| Рентгенологические признаки | Пневматоз кишечника, газ в воротной вене, расширенные кишечные петли; свободный внутрибрюшной газ указывает на перфорацию. |
| Ультразвуковая диагностика | При допплерографии — отсутствие или резкое снижение кровотока в мезентериальных сосудах, утолщение стенки, ухудшение или отсутствие её перфузии. |
| Тактика | Немедленная отмена энтерального питания, декомпрессия желудка, инфузионная и антибактериальная терапия, коррекция ацидоза; при некрозе или перфорации — срочная хирургическая помощь. |
Тромбоз мезентериальных сосудов требует раннего распознавания, поскольку клиническое ухудшение у новорождённого может быть быстрым. Диагноз устанавливают по сочетанию абдоминального синдрома, признаков кишечной ишемии и данных визуализации сосудистого кровотока. Антикоагулянтная терапия рассматривается индивидуально после оценки локализации тромбоза, риска кровотечения и необходимости операции. При необратимом некрозе сохранение жизнеспособной кишки возможно только при своевременной хирургической тактике.